甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉廣泛阻滯1例

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;硬膜外麻醉;廣泛阻滯

[中圖分類號(hào)] R614.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-125-01

硬膜外阻滯在實(shí)施過程中可并發(fā)異常廣泛阻滯，現(xiàn)將臨床工作中遇到的1例介紹如下。

1臨床資料

患者，男，35歲，68.5kg，ASA Ⅰ級(jí)，術(shù)前血常規(guī)、心電圖、X線胸透無異常。既往無肝、腎受損史，無藥物過敏史，無惡病質(zhì)。診斷“急性闌尾炎”，擬在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。入手術(shù)室后開放靜脈輸液，8mg昂丹思瓊靜脈滴注。測(cè)血壓130/82mmHg，心率94次/min。常規(guī)行硬膜外穿刺，T11～12 向上置管，穿刺置管順利，平臥后給予濃度為3%鹽酸氯普魯卡因5mL試驗(yàn)劑量，5min后觀察無全脊麻及局麻藥中毒癥狀，且出現(xiàn)麻醉平面，再給12mL同等劑量局麻藥。距第二次給藥后15min測(cè)平面至T6。手術(shù)進(jìn)行順利，病人生命體征平穩(wěn)。在手術(shù)進(jìn)行到40min準(zhǔn)備關(guān)腹時(shí)，出于術(shù)后鎮(zhèn)痛的考慮，給予0.894%甲磺酸羅哌卡因5mL。5min后患者訴頭暈，呼吸困難，雙上肢麻木，不能抬舉，枕部麻痹，但腳趾仍能運(yùn)動(dòng)，回抽無腦脊液。此時(shí)血壓85/45 mmHg，SPO2 97%，心率65次/min，意識(shí)清晰，對(duì)答清楚。測(cè)平面達(dá)C4，馬上面罩給氧，加快輸液，同時(shí)備氣管插管等急救設(shè)備。患者心率呈進(jìn)行性下降，2min后到50次/min，血壓68/40mmHg，患者自述胸部壓迫，呼吸費(fèi)力，頻死感強(qiáng)烈，但意識(shí)清楚，給予多巴胺5mg、阿托品0.5mg，1min后血壓升至75/43mmHg，心率65次/min，但不能維持，血壓又很快下降70/40mmHg，患者表情痛苦，自訴不行了，即給予順式阿曲庫(kù)銨10mg靜注插管，控制呼吸，同時(shí)給予多巴胺靜滴，丙泊芬泵注。手術(shù)繼續(xù)，10min后結(jié)束，此時(shí)血壓82/45mmHg、心率90次/min，與手術(shù)醫(yī)師商議繼續(xù)控制呼吸，待平穩(wěn)后解除。30min后血壓升至105/65mmHg，撤多巴胺，此后收縮壓一直維持在100～110mmHg。……