臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑(CNP)在冠心病介入治療中的應用及護理效果。方法 將150例冠心病介入治療患者隨機分為觀察組和對照組，各75例。觀察組實施臨床護理路徑，對照組按傳統的護理模式遵醫囑進行護理。結果 觀察組介入治療后心律失常的發生率明顯低于對照組，住院時間、住院費用明顯少于對照組，而患者滿意度和護理質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論 實施臨床護理路徑能夠減少冠心病介入治療患者的并發癥，減輕經濟負擔，增強患者的滿意度，提高護理綜合質量。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;冠心病;介入治療;護理

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-82-03

Application of Clinical Nursing Pathway in Interventional Therapy for Coronary Heart Disease

CAI JianrongRONG Feng

Yiyang Clinical Institute of Xiangya Medical College of Central South University，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To discuss the application of clinical nursing pathway(CNP) in interventional therapy for the patients with coronary heart disease and its nursing efficacy. Methods We divided 150 patients with coronary heart disease who underwent interventional therapy randomly into observation group and control group，each consisting of 75 cases. The observation group received CNP，while the control group received routine nursing care in conventional nursing mode. Results The incidence rate of arrhythmia was markedly lower in the observation group than that in the control group，the hospital stay and cost were much less，and the satisfaction degree of the patient and the scores of the nursing quality of the observation group were significantly higher than those in the control group，with a significant difference between two groups，all P<0.01. Conclusion CNP can reduce the complication incidence，decrease the economical burden，enhance the patient satisfaction and increase the comprehensive nursing quality in interventional therapy for the patients with coronary heart disease.

[Key words] Clinical nursing pathway;Coronary heart disease;Interventional therapy;Nursing care

臨床護理路徑(CNP)是一種對某種疾病的大多數患者最有效的照顧流程的護理規范。其目的是減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量[1]。護理路徑的開展是順應醫療發展的必然趨勢，是全面提高護理質量的有效方法[2]，因此受到越來越多的關注。冠心病介入治療因其具有發病率高、介入醫療成本高、患者住院費用高、變異較少等特點適合于CNP的開展。本研究對75例冠心病介入治療患者實施CNP，旨在探討CNP在冠心病介入治療中的應用及護理效果，為提出適應我院現有醫療衛生現狀的CNP并有效實施提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2002年7月～2008年6月在本院擇期行冠心病介入治療(PCI術)的冠心病患者150例，其診斷均符合世界衛生組織(WHO)1979年制訂的冠心病診斷標準。介入途徑均采用股動脈穿刺。其中男96例，女54例，年齡40~76(52.4±9.6)歲，陳舊性心肌梗死32例，穩定型心絞痛39例，不穩定型心絞痛79例，合并高血壓72例、糖尿病49例、高脂血癥80例。除外標準:急性心肌梗死，嚴重并發癥如心力衰竭、休克、心律失常等，肝腎功能嚴重受損，有出血傾向，老年癡呆患者，介入治療禁忌證。采用數字隨機抽樣法將入選對象分成臨床路徑組(觀察組)和常規護理組(對照組)各75例。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病構成和冠脈病變程度及部位等方面差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組按傳統的護理模式遵醫囑進行護理，采用傳統教育的方式介紹醫院的環境、規章制度及疾病知識，圍手術期內實施常規護理。觀察組自入院起就進入臨床護理路徑，根據科室統一制訂的護理路徑表進行護理。

1.2.1制定護理路徑表成立臨床護理路徑指導小組和實施小組。檢索既往冠心病行PCI術的病歷資料與此功能形態相關的護理診斷，結合國內外進展和結論、本科室人員的臨床經驗及患者需求，經臨床護理路徑實施小組集體歸類、討論和分析，以時間為序對整個診療護理等活動進行描述，制訂本病案的最佳且可行的治療計劃和進度流程，然后按治療進展列出醫護人員在不同階段提供的治療和措施，并以此制定一個以患者為中心的臨床路徑表格。護理路徑表的主要內容:第1天，進行入院介紹和評估，發放臨床護理路徑表，講解疾病相關知識、活動、飲食指導，完善各項檢查，檢查前介紹各種檢查的目的、方法及注意事項，教導患者術中配合動作的練習、訓練臥位更換、床上排便及有效呼吸;第2天，做好心理護理，入室后做好穿刺部位護理和舒適護理，嚴密觀察監護指標，術后進入ICU，指導正確臥位，做好排尿指導、心理支持、放松訓練指導、皮膚及床單清潔和飲食、切口和用藥護理;第3～4天，繼續做好術后護理，做好用藥、飲食、活動、排便和放松訓練指導和心理護理干預。第5天，根據檢查結果進行冠脈疾病危險因素預防方法的健康教育和出院指導，做好飲食及用藥指導，定期到醫院復查等。

1.2.2實施方法采取集中、分組和現場觀摩相結合的方法對實施小組人員不同分工展開相應培訓與指導。內容包括:路徑概念、實施與記錄方法、變異記錄與分析、執行中關鍵點的注意事項等。觀察組患者入院以后，由責任護士嚴格按照臨床護理路徑實施診療護理。責任護士每日評價記錄各項內容的執行情況，已執行的打“√”，未執行的打“×”。對當日變異情況進行詳細分析、處理和記錄。根據路徑運行情況，定期組織科內人員進行討論分析，查找路徑中存在的問題，將修訂意見反饋給臨床護理路徑指導小組，臨床護理路徑指導小組定期組織有關專家對反饋意見集中研究，對部分項目進行再次循證，記錄在案，以備日后統一整理并修訂。

1.3評價指標

觀察兩組患者介入治療后并發癥發生情況;記錄患者的住院時間和住院費用;采用本院自制的“患者滿意度調查表”在出院前進行問卷調查;根據我院護理部制定的護理工作質量評分標準對兩組患者護理質量進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS14.0統計分析軟件包進行分析。實驗數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t’檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者介入治療后并發癥發生情況比較

觀察組介入治療后心律失常的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，心衰與心源性休克的發生率略有下降，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者住院時間、住院費用和患者滿意度比較

觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，而患者滿意度明顯增高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3兩組護理質量評分情況比較

兩組患者護理質量控制評價中，觀察組的護理表格書寫、基礎護理、介入護理質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

3討論

3.1CNP可減少冠心病介入治療患者并發癥的發生

介入治療是一種創傷性治療措施，不可避免地會發生各種類型的并發癥和負性效應。心衰、心源性休克、心律失常是冠心病三大并發癥，其中心律失常最常見。冠心病介入治療患者因術前緊張、術后絕對臥床和生活全部由他人協助等原因易產生心理應激，導致不同程度的焦慮和抑郁癥狀，繼而引起失眠、全身肌肉緊張僵硬、全身或局部疼痛、排尿困難等軀體不適癥狀。有研究表明[3，4]，實施CNP能夠減少冠心病介入治療患者術后排尿困難、迷走神經反射低血壓、便秘、腰背酸痛、入睡困難、出血血腫、腹脹和煩躁等不適癥狀的發生。本組資料顯示，觀察組介入治療后心律失常的發生率明顯低于對照組，心衰與心源性休克的發生率略有下降，但兩組間差異無統計學意義，提示實施臨床護理路徑能夠減少冠心病介入治療患者并發癥的發生，從而避免醫療差錯與糾紛的發生。其原因可能與護士嚴格按照臨床護理路徑表格實施個體化的心理支持、健康指導及放松訓練能夠緩解緊張、焦慮等負性情緒和密切觀察病情并及時采取措施有關。

3.2CNP可減輕冠心病介入治療患者經濟負擔、增強其滿意度

臨床路徑是醫院內醫務人員共同針對某病的治療和護理所制訂的一個最適當的照護計劃，是一個既能降低單病種平均住院日、又可達到預期治療效果的診療標準化模式[5]。對患者實施最佳護理，不僅單純使患者康復，而且應將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為一個重要內容。衡量患者對醫療質量的認可不僅僅是醫療技術質量的好壞，而且應把患者就醫滿意度作為衡量醫院水平和醫療質量的重要標準。實施CNP以住院時間為序，為患者提供全程、優質、高效、規范的護理服務，既減少了不必要的護理行為，又使護患之間形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，增加了患者的信任感，融洽了護患關系。本組資料顯示，觀察組住院時間、住院費用明顯少于對照組，而患者滿意度明顯增高，差異有統計學意義，這與其他學者[3，4]的研究結果相符，進一步證實了CNP可減輕冠心病介入治療患者經濟負擔，縮短患者住院天數，增強其滿意度。

3.3CNP可提高冠心病介入治療患者護理綜合質量

臨床路徑管理的重要價值在于減少同一病種的不同患者、不同護理人員的醫療護理差異[6]。臨床護理路徑為護理質量管理提供了有效途徑，護理管理者可通過CNP質量控制表格進行全程的質量控制，有利于護理質量的提高。各責任護士每天的護理目標和具體護理行為都一目了然，不僅能為患者提供有預見性的、主動、連續的護理，減少中間環節，亦能彌補護士間的護理技術水平差異，并能及早發現患者的病情變化，采取積極措施，有效地控制環節質量。本組資料顯示，兩組患者護理質量控制評價中，觀察組的護理表格書寫、基礎護理、介入護理質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義，表明CNP的實施能提高冠心病介入治療患者護理綜合質量，有利于規范臨床護理行為，提高護理工作的準確性，提升護理學科的專業價值。

綜上所述，實施CNP能夠減少冠心病介入治療患者的并發癥，減輕經濟負擔，增強患者的滿意度，提高護理綜合質量。

[參考文獻]

[1] 劉曉英，馬麗和，郭錦麗. 人工全髖關節置換術臨床路徑的變異分析[J]. 中華護理雜志，2008，43(10):892-894.

[2] 孫玲紅，孫琦，龔有紅，等. 我國臨床護理路徑的研究現狀[J]. 護理管理雜志，2008，8(3):24-25，28.

[3] 金海君，趙皎皎，姜琦. 臨床護理路徑對老年冠心病介入治療病人的影響[J]. 護士進修雜志，2006，21(6):525-526.

[4] 樊君娜. 臨床護理路徑在經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術中的應用[J]. 當代護士(專科版)，2009，17(1):25-26.

[5] 夏梅. 臨床護理路徑在護理實踐中的應用及展望[J]. 護理研究，2008， 22(26):2355-2356.

[6] 高艷紅. 臨床路徑在科室護理質量控制中的應用[J]. 護理研究，2009， 23(19):1764-1765.

(收稿日期:2009-11-02)