CT尿路造影與靜脈尿路造影在泌尿系疾病診斷中的比較

[摘要] 目的 旨在通過與靜脈尿路造影(IVU)比較，評價加壓靜脈滴注生理鹽水CT尿路造影(CTU)在泌尿系疾病中的診斷價值。方法 20例患者進行了CTU檢查，經(jīng)過平掃和多期增強掃描后，對CT橫斷面及多種重建后泌尿系統(tǒng)影像進行分析研究。另20例非匹配患者進行了IVU檢查。將上述兩種方法顯影的雙側(cè)排泄系統(tǒng)分為4段:腎收集系統(tǒng)、上段輸尿管、中段輸尿管、下段輸尿管及膀胱，由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)顯影程度進行評價。結(jié)果 CTU對排泄系統(tǒng)顯示均良好。1例IVU腎收集系統(tǒng)顯示不良，2例IVU對中段輸尿管顯示不良。結(jié)論 40層螺旋CT機CTU具有掃描速度快、憋氣時間短、侵襲性小的特點，同時可多平面、多方位、立體地顯示腎臟尿路血管病變，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 加壓;CT尿路造影;靜脈滴注生理鹽水

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-101-02

CT Urography and Intravenous Urography Urologic Disease Diagnosis of Comparison

YU Hao

Department of Radiology，the Fifth People’s Hospital in Dalian City，Dalian 116021，China

[Abstract] Objective This article is intended through intravenous urography(IVU) comparison， evaluation of pressurized CT intravenous urography physiological saline(CTU) in urinary disease diagnosis. Methods 20 cases of patients，the CTU check unenhanced and scan，CT cross section and a wide range on the reconstruction of the urinary system for analysis research. The other 20 cases had been conducted in patients with non-matching IVU check. Will both methods of bilateral excretion system is divided into four segment: renal collection systems，Ureteral，Ureteral，down in the ureter and bladder，by two experienced doctors degree depending on the treatment of development. Results The system displays the excretion CTU are good.1 case IVU renal collection systems show bad，2 cases of ureteral IVU on display in. Conclusion 40 CTU multi-slice CT machine with scanning speed and this morning after a short time，aggressive small features，while multiple flat，multi-faceted，stereo view of kidney urinary tract clinical vascular diseases，it is worth promoting.

[Key words] Compress;CT urography;Intravenous physiological salime

多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用大大提高了泌尿道疾病的顯示和診斷能力。本研究搜集2007～2008年在我院行CTU檢查泌尿系統(tǒng)疾病的患者20例，經(jīng)平掃和多期增強掃描，從CT橫斷面及多種重建后圖像觀察泌尿系統(tǒng)影像表現(xiàn);另20例非匹配患者進行了IVU檢查，通過兩種檢查的影像比較，探討CT尿路造影在腎臟和輸尿管疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1材料與方法

1.1一般材料

2007～2008年20例在我院進行CTU檢查的患者，其中男性12例，女性8例，年齡31～72歲，平均52歲，2例因B超發(fā)現(xiàn)腎占位，3例因B超發(fā)現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石，其余15例因臨床有血尿進行檢查。另20例非匹配患者進行IVU檢查，其中男性11例，女性9例，年齡34～68歲，平均54歲。

1.2掃描方法

20例均用西門子40層螺旋CT機，掃描參數(shù)如下:平掃和增強掃描采集模式0.6×40，KV:120，MAS:200，PITH:1.2，非離子型對比劑總量100mL，注射速率:3.5mL/S。掃描前在患者前腹壁髂嵴水平放置壓迫帶加壓，先進行CT平掃(掃描范圍包括腹部和盆腔)，然后注射對比劑立即為患者靜脈滴注150mL生理鹽水，對比劑注射30s、60s后分別開始動脈期、腎實質(zhì)期掃描(范圍同平掃)，180s后開始掃描為排泄期(范圍同平掃)，以上各期均加腹壓，方法同IVU，使腎盂、腎盞良好擴張，400s后除去腹壓，立即行解壓排泄期掃描(范圍同平掃)。20例IVU檢查患者，根據(jù)患者體重靜脈注射非離子型對比劑75～100mL，行常規(guī)加壓和解壓攝片，必要時行輸尿管斜位和俯臥位攝片。

后處理:在工作站中對平掃及增強加壓排泄期、解壓排泄期進行MPR重建及冠狀位和雙側(cè)25°斜冠狀位最大密度投影容積重建、曲面重建進行全尿路成像，可選擇不同閾值、層面和偽彩，進行不同的旋轉(zhuǎn)與切割，從而得到任意層面、不同角度和不同偽彩的全尿路圖像。

另20例非匹配患者進行了IVU檢查，其中男性8例，女性11例，年齡21～72歲，平均54歲。所有患者因臨床提示有血尿或復(fù)發(fā)尿路感染而進行檢查。根據(jù)患者體重靜脈注射非離子型對比劑75～100mL，常規(guī)加壓和解壓攝片，必要時行輸尿管斜位和俯臥位攝片[1]。

將顯影的雙側(cè)排泄系統(tǒng)分為4段:腎收集系統(tǒng)、上段輸尿管、中段輸尿管、下段輸尿管及膀胱，由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)顯影程度進行評價。

2結(jié)果

2.1CTU對排泄系統(tǒng)顯示

均良好，1例IVU對腎收集系統(tǒng)顯示不良，2例IVU對中段輸尿管顯示不良，2例IVU對下段輸尿管顯示不良。CTU和IVU均未發(fā)現(xiàn)尿路畸形。CT檢出腎癌2例，腎囊腫3例，腎結(jié)石1例、輸尿管結(jié)石2例，輸尿管癌3例，膀胱癌2例，膀胱結(jié)石2例。IVU發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石致輸尿管梗阻1例，膀胱結(jié)石1例。

2.2CTU表現(xiàn)

平掃腎癌、膀胱癌表現(xiàn)為腎、膀胱軟組織腫塊，平掃輸尿管癌表現(xiàn)為癌腫區(qū)管壁局限性增厚或形成腫塊，輸尿管管腔狹窄，腫塊上端輸尿管管腔擴張并積水，腫塊CT值35～56HU，增強掃描癌腫有較明顯持續(xù)性強化，CT值67～95 HU(圖1)。腎囊腫平掃表現(xiàn)為腎囊性腫塊。增強掃描無強化。結(jié)石表現(xiàn)為高密度陰影，CT值90～280 HU(圖2)。

3討論

多層螺旋CT利用多排探測器技術(shù)，使其在Z軸方向上同時獲得容積數(shù)據(jù)，由于采用更薄的層厚進行檢查，在Z軸方向上增加了采樣密度，掃描速度快，圖像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高，能從不同角度觀察病變情況，顯示病變位置、大小、范圍以及周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，了解泌尿系腔內(nèi)外情況，提高疾病的定位和定性診斷水平。同時克服KUB、TVU、逆行造影、超聲、普通CT等缺點，安全無創(chuàng)、檢查方便[2，3]。

本組病例對腎臟先行雙期增強掃描，了解腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)的顯示情況，提供完整的腎臟病變信息，特別在泌尿系腫瘤成像中，可明確顯示軟組織腫塊影，增強后的血供情況，通過各種后處理圖像進一步明確病變范圍、大小、與周圍組織的關(guān)系，進行腫瘤分期以及腎功能的綜合評價。本組2例腎占位、3例輸尿管癌，增強后明顯強化，病灶較平掃顯示更清晰，最后明確顯示病變性質(zhì)、范圍及與周圍組織關(guān)系。MSCT薄層掃描可減少呼吸運動對圖像影響，不遺漏病變，能顯示所有泌尿系結(jié)石。結(jié)石顯示以平掃的MPR圖像和增強后尿路造影的MIP圖像為佳，由于MSCT還可清楚顯示腹部血管，因此對腔靜脈后輸尿管以及與下腔靜脈的空間位置關(guān)系的顯示及腎動脈狹窄、畸形的顯示有其獨特的優(yōu)勢，為臨床手術(shù)提供依據(jù)。

研究顯示CTU對腎臟和輸尿管及膀胱顯影的效果比IVU更好，本研究在注射對比劑后快速滴注生理鹽水及排泄期仍加壓，與以往的CTU檢查不同(后者不采用上述兩種方法)，這樣使收集系統(tǒng)在排泄期擴張，隨后解壓時中段及遠段輸尿管顯影更良好，CTU較IVU對雙側(cè)腎臟及中段輸尿管顯影好，螺旋CT的快速容積掃描使其能夠在患者一次屏氣內(nèi)掃描泌尿道全程，多維重建可以直觀地顯示腫瘤在輸尿管的部位及病灶的縱向長度，彌補了CT橫斷面的不足之處，可望成為一種檢查血尿患者的常規(guī)方法。CTU結(jié)合CT平掃及腎實質(zhì)期增強掃描，可更全面地評價泌尿道情況。以上是IVU無法比擬的，因此CTU在今后工作中可以替代IVU。

[參考文獻]

[1] 龔洪翰，王敏，王永正，等. CT增強延時掃描在泌尿系病變診斷中的價值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2003，22:303-306.

[2] Rothpearl A，F(xiàn)rager D，Subramanin A，et al. MR urography:techique and application[J]. Radiology，1995，194:125-130.

[3] 任安，盧延，陳立，等. 非增強CT輸尿管重建診斷輸尿管結(jié)石[J]. 中華放射學(xué)雜志，2001，35:544-546.

(收稿日期:2009-04-24)