同種異體皮質骨板結合鋼板治療股骨粉碎性骨折

[摘要] 目的 探討同種異體皮質骨板結合鋼板治療股骨粉碎性骨折的療效。方法 對我院收治56例股骨粉碎性骨折的臨床資料進行回顧性分析。自2007年8月以來，共收治股骨嚴重粉碎性骨折56例，全部患者采用鋼板加對側同種異體皮質骨板一體化固定。結果 56例患者全部獲得隨訪，時間為6～25個月，平均15個月，最終獲骨折愈合。X線顯示:同種異體骨板與宿主骨整合，骨折線消失。結論 同種異體皮質骨板結合鋼板治療股骨粉碎性骨折是一種有效的治療方法，移植骨板與宿主骨整合后能增加局部骨量儲備，增強股骨強度。

[關鍵詞] 同種異體骨移植;骨板;股骨骨折;鋼板

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-143-02

Use of Allograft Cortical Bone Plates and Armor Plate for Reconstruction of Comminuted Fracture of Femur

DING ZhenqiHU QianqinZHUANG ZeminLIU Hongqi

Orthopaedic of the 175th Hospital of PLA，Zhangzhou 363000，China

[Abstract] Objective To evaluate effectiveness of allograft cortical bone plate and armor plate in comminuted fracture of femur. Methods A retrospective study of 56 patients recorded in our department from 2007. All the patients were treated by allograft cortical bone plate and armor plate. Results All cases were followed up for 6 months to 25 months，the average follow up duration 15 months，all cases of bone fracture were healed，the allograft cortical bone plates is incorporated in the host bone and X-ray displaying fractional line disappeared. Conclusion the treatment of comminuted fracture of femur with allograft cortical bone plate and armor plate is a reliable treatment，and it can increase bone reservation and augment the strength of femur once the allograft strut is incorporated in the host bone.

[Key words] Allograft;Bone plates;Femoral fracture;Armor plate

近年來我院采用切開復位、同種異體皮質骨板結合鋼板一體化固定和自體松質骨移植治療股骨嚴重性粉碎性骨折，取得滿意療效。本文擬就相關臨床資料和手術進行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組56例，男40例，女16例;年齡18～54歲，平均41歲。受傷原因:交通傷48例，重物砸傷6例，墜落傷2例。其中開放骨折32例，閉合骨折24例;左下肢38例，右下肢18例;骨缺損42例，無骨缺損14例。合并顱腦損傷3例，胸部損傷2例，其他部位骨折6例，休克1例。有26例開放性骨折傷口均小于5cm，行傷口清創縫合。全部患者術前均行脛骨結節骨牽引，待病情穩定、患肢腫脹基本消退后，采用同種異體皮質骨板、鋼板一體化固定結合自體松質骨移植治療。

1.2異體皮質骨板的制備

取因外傷截肢的長管狀骨，徹底去除表面的軟組織、骨膜及髓腔內組織，制成大小合適的骨板，反復生理鹽水沖洗，用雙氧水和乙醚交替浸泡行脫蛋白處理，制成同種異體皮質骨板陰干，分袋包裝，密封，再經環氧乙烷消毒后，于常溫下保存備用。

1.3手術方法

在持續硬膜外麻醉下，采用大腿外側縱形切口。復位骨折端、骨折端因骨塊粉碎嚴重，不宜強行追求解剖復位以免造成骨膜剝離嚴重，導致骨延遲愈合甚至骨不連。將鋼板置于股骨外側，上下端各固定1枚螺釘穩定骨折端，再根據患肢骨質直徑，將備用的異體皮質骨板鑿成合適長度，置于鋼板對側，上下各超出骨缺損范圍3個螺孔，鉗夾固定，用螺釘將鋼板、骨板一體化固定。C型臂X線機透視復位滿意，內固定物位置良好。取自體髂骨填充于鋼板與骨板之間的間隙，夯實，自體髂骨植骨量應以填充空隙為準。

1.4術后處理

常規切口留置輸血器引流48～72h，至引流液少于10mL時拔管。術后常規應用抗生素預防感染，術后第1天開始行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，定期拍片復查骨折愈合情況。

2結果

本組56例手術切口均獲得Ⅰ期愈合，無滲液反應。所有患者無鋼板彎曲、斷裂或螺絲釘斷裂現象。所有患者術后6個月~1年X線顯示:同種異體骨板與宿主骨整合，骨折線消失，均達骨性愈合。術后功能恢復良好，均能從事原有工作。見圖1~3。

3討論

目前治療股骨骨折的常用方法是切開復位內固定，根據張力帶固定原則，將鋼板置于股骨干的張力側固定，使張力側在承受功能性負荷及肌肉收縮等作用下，轉變為壓應力，利于骨折端穩定。但鋼板是偏心性固定，骨折端受力不均衡，特別是當股骨內側粉碎性骨折或骨皮質缺損，失去應力承載功能時，鋼板側出現明顯的應力集中，容易發生疲勞性彎曲、斷釘、斷板等現象[1]。在鋼板對側加一塊異體皮質骨板，能有效解決單純鋼板固定出現的內固定失敗問題。

同種異體皮質骨板被認為是治療大段骨缺損較好的方法之一[2]。應用異體皮質骨板移植重建骨折，移植骨板具有機械固定和生物學活性的雙重效應。皮質骨板與鋼板通過螺釘連于一體，螺釘通過皮質骨板，大大增加了把持力，共同形成穩定的框架幾何不變體系，提高了整體固定的剛度和強度。丁真奇等[3]實驗生物力學測試結果表明，“雙板固定”的抗壓縮和抗扭轉能力較單純鋼板固定明顯增強，具有良好的早期與遠期力學穩定性，能有效地減低鋼板側的應力，降低了內固定失敗率。異體皮質骨板和鋼板形成對持的腔隙，為自體松質骨移植提供了一個相對穩定的植骨環境，新鮮自體松質骨帶來了大量活性成骨細胞及骨生長因子，具有骨傳導性、骨誘導性、成骨性三重作用。新鮮的松質骨由于其自身的多孔結構以及由干細胞轉化而來、活躍的成骨細胞所分泌的各種生長因子，可使移植皮質骨迅速再血管化，同時松質骨內原有的自體骨髓干細胞在血小板源性生長因子(PDGF)和血管內皮細胞生長因子(VEGF)等的誘導下，可分化為成熟的成骨細胞。這些成骨細胞沿以前骨小梁表面沉積，再礦化為骨，并與移植皮質骨板內壁接觸，形成貼壁生長，也可能部分進入脫蛋白、脫脂的移植皮質骨板的“孔隙”中進行分化。自體松質骨形成的新鮮骨小梁，增加了骨密度值和平均骨小梁厚度，移植的自體松質骨對骨板內壁的“侵入”、“貼壁”以及部分活躍的成骨細胞進入被肉芽組織“侵蝕”、“改造”的皮質骨板內進行生長，其分泌的骨基質同時也可在某種程度上加強移植骨板的強度，在骨板內外側活躍的各種生長因子也可促進成骨，可“抵消”后期因骨吸收所致骨板的力學強度的下降。

移植骨的貯存、處理方式，除了影響其本身的生物力學特性外，同時改變其與宿主骨的愈合能力。對移植骨進行處理的主要目的是減少或去除抗原性，降低或消除異體骨移植產生的排斥反應。本實驗所制得異體骨板是經過30%過氧化氫、乙醚等理化方法處理后而制備的。氧化劑的作用是引起包括膠原蛋白在內的蛋白質發生變性以消除異體骨中物質的抗原性。用乙醚脫脂能夠增加材料的親水性以增進體液和細胞進入材料孔隙，加速新骨的形成[4]。瞿向陽等[5，6]認為過氧化氫、乙醚法制備的脫蛋白骨組織相容性和生物力學性能較好，為再血管化和成骨細胞的分化提供一個穩定的環境，是骨組織工程的良好載體。本實驗顯示移植骨管具有良好的生物相容性，未發現明顯的排斥反應。

綜上所述，采用同種異體皮質骨板、鋼板一體化固定結合自體松質骨移植是治療股骨粉碎性骨折的有效方法。

[參考文獻]

[1] 王鵬建，梁戈，張世華，等. 股骨干骨折內固定失敗的原因分析[J]. 中國矯形外科雜志，2003，11(14):949.

[2] Haddad FS，Duncan CP，Berry DJ，et al. Periprosthetic femoralfractures around well-fixed implants:use of cortical onlayallografts with or without a plate[J]. J Bone Joint Surg(Am)，2002，84(6):945.

[3] 丁真奇，毛勇，陳衛，等. 同種異體皮質骨板重建股骨壓力側骨皮質缺損的實驗研究[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2007，22(6):479-481.

[4] Chappard G，Squire P. Comparison of mechanical properties ofhuman，bovine bone and a new processed bene xeograft[J]. Biomaterial，1993， 14(5):337-340.

[5] 瞿向陽，蔣電明，安洪，等. 重組異體脫蛋白骨關節移植修復骨關節缺損的實驗研究[J]. 中國創傷雜志，2007，23(8):605-608.

[6] Cho SS，Gyunggoo H. Detection of hydroxyl ions in bone mineral by solid-state NMR spectroscopy[J]. Science，2003，300:1123-1127.

(收稿日期:2009-11-13)