小氣道功能測(cè)定在支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病中的價(jià)值

[摘要] 目的 研究小氣道功能在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病中的臨床價(jià)值。方法 通過(guò)觀察兩組患者舒張實(shí)驗(yàn)前后第一秒呼氣流量(FEV1)、呼氣中段流量(FEF25%~75%)的變化。結(jié)果 哮喘組經(jīng)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)FEV1和FEF25%~75%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FEF25%~75%在哮喘組的改善更顯著。結(jié)論 小氣道功能可作為區(qū)分支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 小氣道功能;支氣管哮喘;慢性阻塞性肺病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-70-02

The Value of Small Airway Inflammation in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG DejunZHAO GangWANG Chunna

Department of Respiratory Medicine，the Frist Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China

[Abstract] Objective To study the clinical value of the small airway function in bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Methods Before and after the bronchial dilation testing FEV1(forced expiratory volume in one second)，F(xiàn)EF25%~75% (maximal midexpiratory flow) changes were observed in two groups of patients. Results The asthma groups of patients with FEV1 after bronchial dilation testing，and FEF25%~75% difference was statistically significant(P<0.01)，while the FEF25%~75% improvement in the asthma group，more pronounced. Conclusion The distinction between small airway function can be used as bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease，a reference indicator.

[Key words] Small airway function; Bronchial asthma;Chronic obstructive pulmonary disease

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病作為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，而作為其診斷核心的肺功能檢測(cè)也得到臨床醫(yī)生的重視和研究。然而在實(shí)際臨床工作中，雖然我們有標(biāo)準(zhǔn)化診斷依據(jù)，但要較為準(zhǔn)確地區(qū)分這兩種疾病，仍較困難。我們?cè)诜喂δ軝z測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩種疾病經(jīng)舒張?jiān)囼?yàn)，其小氣道功能(FEF 25%~75%)改善不盡相同，因此我們希望能夠通過(guò)小氣道功能(FEF 25%~75%)的測(cè)定來(lái)協(xié)助區(qū)分這兩種疾病。

1臨床資料

1.1病例的選擇及分組

選取2008年3～7月呼吸科門(mén)診的病人60例，病例符合《內(nèi)科學(xué)(第7版)》中“支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中支氣管哮喘組(1組)30例，男15例，女15例，年齡15～75歲，平均年齡為(43±13.23)歲，慢性阻塞性肺病組(2組)30例，男19例，女11例，年齡17～72歲，平均年齡為(49±16.91)歲。兩組年齡無(wú)顯著性差異。

1.2選用儀器設(shè)備

使用美國(guó)產(chǎn)的VMAX22D肺功能儀。

2實(shí)驗(yàn)方法及觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組病例舒張?jiān)囼?yàn)前后肺功能指標(biāo):第一秒呼氣流量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣中段流量(FEF25%~75%)、用藥前FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%、用藥后FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%，用藥前(FEF25%~75%)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%、用藥后(FEF25%~75%)實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%進(jìn)行比較。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，各劑量組內(nèi)治療前后的效果比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4實(shí)驗(yàn)結(jié)果

4.1兩組用藥前后改善情況比較

兩組用藥前FEV1和FEF25%~75%實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而1組用藥后FEV1和FEF25%~ 75%與用藥前比較經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組用藥后FEV1和FEF25%~75%與用藥前比較經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);1組改善率經(jīng)t檢驗(yàn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組改善率經(jīng)t檢驗(yàn)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1、2。

4.2兩組患者分布情況

兩組FEF25%~75%改善量與改善率經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。有67%的哮喘患者FEF25%~75%實(shí)際改善量大于0.2L，改善率大于20%，而慢性阻塞性肺病患者只有10%能達(dá)到相同的標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3、圖1。

5討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率有所上升，造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。支氣管哮喘患者氣道狹窄、可逆性氣流受限是產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的重要基礎(chǔ)，狹窄越重所產(chǎn)生的癥狀應(yīng)該越重。但實(shí)際上哮喘患者對(duì)自身的癥狀及其嚴(yán)重度感知不夠，尤其是那些病程較長(zhǎng)的患者，他們已經(jīng)對(duì)哮喘所產(chǎn)生的不適形成耐受，因此依據(jù)癥狀進(jìn)行病情評(píng)估常常是不準(zhǔn)確的[2]，因而需要通過(guò)肺功能測(cè)定對(duì)哮喘患者病情進(jìn)行評(píng)估。慢性阻塞性肺疾病是以進(jìn)行性、不完全可逆性氣流受限為特征，呼氣氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的病理生理學(xué)改變標(biāo)志，也是診斷該病的關(guān)鍵。這主要是由于固定性的氣道阻塞和隨后的氣道阻力增加，而肺泡連接的破壞降低了維持小氣道開(kāi)放的支撐能力，故早期病變僅限于小氣道，導(dǎo)致反映小氣道功能的指標(biāo)降低。因而FEF25%~75%對(duì)慢性阻塞性肺疾病的早期有診斷價(jià)值[3]。

北京協(xié)和醫(yī)院林耀廣教授曾談到“哮喘和慢性阻塞性肺疾病雖然在各自的領(lǐng)域進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍然有許多問(wèn)題未能闡明，急性加重期的經(jīng)驗(yàn)治療幾乎沒(méi)有差別，緩解期的治療也均以吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的“合劑”為“帥”。然而近期療效有異，遠(yuǎn)期療效更加無(wú)可比擬，這種結(jié)果似乎不符合循證醫(yī)學(xué)理念，因此認(rèn)真識(shí)別哮喘和慢性阻塞性肺疾病的共性和差異是當(dāng)前臨床上的重要課題”[4]。

隨著全球哮喘創(chuàng)議和慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議在臨床的廣泛應(yīng)用，肺功能測(cè)定已經(jīng)在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病診斷中起著舉足輕重的作用，通過(guò)肺功能指標(biāo)對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)處理，收到很好的臨床效果。然而在實(shí)際臨床工作中對(duì)于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病仍然不能準(zhǔn)確區(qū)分。因此我們通過(guò)小氣道功能的研究希望為臨床提供一些新的方法。通過(guò)上述研究我們得出這樣的結(jié)論:哮喘組患者經(jīng)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)FEV1和FEF25%~75%皆比用藥前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而作為小氣道指標(biāo)的FEF25%~75%在哮喘組的改善更顯著，哮喘組改善量超過(guò)0.2L，改善率超過(guò)20%的有67%，而慢性阻塞性肺病患者只有10%能達(dá)到相同的標(biāo)準(zhǔn)。這樣我們可以通過(guò)肺功能小氣道測(cè)定初步判定患者為支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病，再分級(jí)處理，這樣能更快、更好地達(dá)到預(yù)期的臨床效果，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為臨床提供了一個(gè)很好的指標(biāo)作為參考。

[參考資料]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民出版社，2008:62- 78.

[2]林江濤. 關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作處理中某些問(wèn)題的專(zhuān)家座談會(huì)紀(jì)要[J]. 中華呼吸和結(jié)核雜志，2008，2:3.

[3] 李志強(qiáng). 最大呼氣中段流速在COPD早期診斷中的價(jià)值[J]. 南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，4:210-212.

[4] 林耀廣. 認(rèn)真識(shí)別哮喘和COPD的共性和差異是重要的臨床課題[J].臨床肺科雜志，2009，14:1137-1138.

(收稿日期:2009-10-30)