16例類風濕性關節炎患者輸注英夫利西單抗的護理體會

[摘要] 總結16例類風濕性關節炎患者輸注英夫利西單抗的療效與護理。英夫利西單抗能有效阻止骨破壞，顯著改善關節功能，對應用英夫利西單抗過程中出現的問題采取有針對性的護理，可使英夫利西單抗更好地為患者造福。

[關鍵詞] 類風濕性關節炎;英夫利西單抗;護理

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-92-02

自身免疫病是患者的免疫系統攻擊自身的組織，引起患者不同關節的炎癥。傳統的抗風濕藥幫助患者緩解疼痛、僵硬和關節腫脹，但疾病的進展并未停止，對關節的損害仍在繼續。生物制劑注射用英夫利西單抗(Infliximab，INF)為人-鼠嵌合性單克隆抗體，主要用于類風濕性關節炎(RA)、強直性脊柱炎和銀屑病關節炎等疾病的治療，可以與可溶性腫瘤壞死因子(TNF-α)和膜結合型TNF-α結合，能通過補體介導和抗體依賴細胞介導的細胞毒作用破壞產生TNF-α的細胞，有效抑制體內TNF-α，快速控制癥狀，有效阻止骨破壞，顯著改善關節功能。INF治療RA在國外已廣泛應用，在國內應用較晚，有關藥物不良反應和護理經驗較少。我們使用INF治療RA之前進行認真的準備，使用中加強觀察與護理，患者在使用過程中未出現嚴重并發癥，用后取得滿意療效?，F將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年7月~2008年8月符合美國類風濕性關節炎診斷標準的16例患者采用INF治療，其中男2例、女14例，年齡為14~68歲，平均年齡為41歲，病程2個月～18年。

1.2方法

所有患者采用第0周、2周、6周及以后每8周用藥1次，每次劑量3mg/kg靜脈滴注。間斷靜脈輸液治療中，16例患者均在4次用藥以上。

1.3統計學處理

所有數據均用(χ±s)表示，結果用SPSS 13.0統計軟件分析，治療前后結果比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

INF治療6周后，患者的關節疼痛、壓痛及腫脹情況明顯改善，中度患者關節腫痛消失，可以在日常生活中行動自如，重度患者關節疼痛減輕，可以脫離輪椅獨自行走做簡單家務，取得較好的效果。經治療，實驗室指標血沉及C反應蛋白(CRP)也均得到有效控制，與治療前比較明顯降低(P<0.05)，結果見表1。

3護理

3.1藥物保存

由于該藥為生物制劑，白色固體，需要在2～8℃冰箱內保存，冰箱內配有溫度測試儀，即用即取即配，避免保存不當引起藥物的物理或化學變化，從源頭消除不良反應因素。

3.2藥物配制

根據醫囑確立使用劑量及使用瓶數。每瓶100mg用10mL注射器與5mL注射器針頭相連，以防大號針頭穿刺時破壞藥瓶膠蓋使藥液滲出，將每瓶藥品用10mL無菌注射用水溶解。配制時將針頭插入藥瓶膠蓋，使針尖斜面沿瓶壁將注射用水緩慢注入瓶內，不能搖晃、振蕩，輕輕旋轉使藥粉溶解。如果有泡沫，放置5min以達到期望的藥物濃度。與溶解藥物的無菌注射用水混合后全部注入該輸液瓶中輕輕混合。

3.3藥物輸注

輸注前先用0.9%生理鹽水100mL沖管，確定無外滲，給予地塞米松5mg緩慢靜脈推注，在普通輸液器與針頭之間連接專門配制過濾器，用輸液泵嚴格控制輸液速度:第0～15分鐘10mL/h;第15～30分鐘20mL/h;第30～45分鐘40mL/h;第45 ～60分鐘80mL/h;第60～90分鐘150mL/h;第90～120分鐘250mL/h;輸液結束后再用0.9%生理鹽水100mL沖管，以保證藥物的充分利用(特別強調:本品不能與其他藥物同時進行輸液)。

3.4患者評估

3.4.1輸液前患者評估臨床試驗表明，使用INF的患者可并發結核感染[1]，故使用本品治療前，先評估患者是否有感染結核的危險因素(包括與活動性結核病患者密切接觸)，并檢查患者是否有潛伏性結核感染。若有潛伏性結核感染或活動性結核病既往史且不能確定已接受足夠治療療程的患者應先進行抗結核治療。嚴重感染活動期的患者不能用藥。

3.4.2輸液過程中患者評估輸液過程中除了觀察穿刺處有無紅腫、外滲外，嚴密觀察有無皮疹及瘙癢癥狀，重視患者的主訴，如胸悶、心悸等，發現異常，及時通知醫生，協助處理。同時穩定患者的情緒，注重患者的生理變化，嫻熟的技術及醫生默契的配合是患者最大的安慰。在藥物輸注過程中曾有1例面色潮紅，頸部皮疹伴瘙癢，口服撲爾敏4mg，20min上述癥狀消失。另有1例有頭痛、心悸癥狀，吸氧1h癥狀緩解，該2例均未停藥，順利完成液體輸注。輸液結束后還要繼續觀察1h，觀察有無遲發性輸液反應。向患者進行用藥后注意事項及一些疾病的護理知識宣教;離開醫院時若有不適及時與醫生聯系。

3.5預防感染

研究表明，使用INF的患者感染的發生率高[2]。本組有1例出現急性支氣管炎，對癥治療后恢復，未影響下次用藥，因此在治療期間告知患者保持室內空氣流通，不到人多、擁擠或空氣污濁的地方，必要時戴口罩。適量運動，光線充足，均衡飲食，保持口腔衛生，提高機體抵抗力，以免影響用藥進程。

3.6加強患者用藥依從性的教育

由于用藥間隔時間較長，患者容易忘記下次治療的時間。因此，在規定使用該藥時，向患者講明該藥應用的時間及療程安排，做出時間表，使患者心中有數及明白按要求用藥的重要性。假如在第3次給藥后，應向患者強調第4次給藥時間，使患者做好安排，還要取得家人的配合及支持。醫護人員應記錄每位患者的下次用藥時間，并留下聯系方式，提前1~2天提醒患者及用藥當天通知患者，做好充分準備，避免延遲應用藥物。

3.7加強心理護理

有研究發現應用INF治療RA 6個月，仍有1/3的患者病情無改善[3]，研究者以增加劑量以維持療效。有報道若使用劑量3mg/kg無效時，劑量可加至每4周10mg/kg[4]?；颊咭虿∏榉磸桶l作、頑固的關節疼痛、療效不佳等原因，常表現出情緒低落、憂慮、孤獨、恐懼、憤怒，對生活失去信心。護士在與患者的接觸中要以和藹的態度，采取心理疏導、安慰、鼓勵等方法做好心理護理。一起制定康復的重點目標，激發患者對家庭、社會的責任感，鼓勵自強，正確對待疾病。向患者家屬介紹本病及所用藥物的有關知識，指導患者若能正確有效的治療，病情可以長期緩解，爭取得到良好的治療效果，以維持患者良好的心理狀態。

4小結

INF能快速減輕RA患者的癥狀，顯著改善患者的運動功能，具有良好的安全性與耐受性，但也從中發現一些潛在的問題:藥物價格貴，給予患者較大的經濟承受能力，增加患者的心理負擔?；颊哌€未用藥或剛用藥后起效不明顯能否堅持和按照要求來院治療。因此，在患者整個治療過程中，各項護理計劃和措施的落實及家屬經濟能力的支持都是非常重要的。

[參考文獻]

[1] Askling J fored CM，Brandt L， Baecklund E，et al. Risk and Casecharacteristics of tuberculosis in rheumatoid arthritis associated with tumor necrosis factor antagonists in Sweden[J]. Arthritis Rheum，2005，52:1986-1992.

[2] Giles JT，Bathon JM. Serious Infections associated with anticytokine therapies in the rheumatic diseases[J]. J Intensive Care Med，2004， 19:320-333.

[3] Hyrich KL，Watson KD，Silman AJ，et al. Predictors of response to anti-TNF-therapy among patients with rheumatoid arthritis: results from the British Society for rheumatology biologics register[J]. Rheum- atology，2006，45:1558-1567.

[4] Van Der Heijde D， Klareskog L， Rodriguez-Valverde V， et al.Anti-tumor necrosis factor trial in rheumatoid arthritis with concomitant therapy study group.Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis[J]. N Engl J Med，2000，343:1594-1602.

(收稿日期:2009-10-20)