電針加穴位注射對椎動脈型頸椎病患者癥狀改善及血流動力學的影響

[摘要] 目的 探討電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病臨床療效及其對血流動力學的影響。方法 選取2004年1月～2009年5月在本科就診的椎動脈型頸椎病患者96例，隨機分為兩組，治療組患者采用電針治療，并配合當歸注射液穴位注射，對照組采用丁咯地爾注射液治療，觀察兩組治療前后患者臨床癥狀改善情況并檢測比較患者血流動力學的變化。結果 兩組在治療后1個療程和2個療程后臨床療效差異均有顯著性意義(P<0.05)，治療組的總有效率均明顯高于對照組。治療1個療程后，治療組癥狀評分開始改善，VS、VD及VM值開始上升，PI及RI值開始下降(P<0.05)，對照組改變均不明顯;治療2個療程后，兩組癥狀評分均較治療前得到明顯改善(P<0.05)，而治療組改善的程度明顯優于對照組(P<0.05);治療組VS、VD及VM值極顯著上升，PI及RI值極顯著下降(P<0.01)，而對照組僅VS及VM 值有顯著上升(P<0.05)，但兩組的血管內徑均無明顯改變。結論 電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病，能明顯改善患者的臨床癥狀及椎動脈型頸椎病患者血流動力學，增加腦血流量，提高臨床療效。

[關鍵詞] 椎動脈型頸椎病;電針;穴位注射;血流動力學

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-48-02

椎動脈型頸椎病(CSA)約占所有頸椎病患者中的70%，為中老年人常見病、多發病，并隨年齡增長發病率有逐年上升的趨勢[1]。常伴有椎-基底動脈血流動力學的異常改變，嚴重危害患者健康。近年來國內外學者均在尋求一種切實可行、療效確切的治療方法。我科于2004年1月～2009年5月，采用電針加穴位注射治療椎動脈型頸椎病，取得了顯著療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2004年1月～2009年5月在本科就診的椎動脈型頸椎病患者96例，均符合全國第2次頸椎病座談會設定的椎動脈型頸椎病的診斷標準[2]。臨床表現:眩暈94例;頸背部僵硬疼痛75例;手麻18例;兩眼干澀、視物模糊21例;耳鳴、耳聾10例;猝倒5例。隨機分為兩組:治療組48例，男性28例，女性20例;年齡28～68歲，平均(45.8±7.6)歲;病程18d～12年，平均(56.2±8.9)個月。對照組48例，男性25例，女性23例;年齡32～67歲，平均(43.5±8.4)歲;病程24d~10年，平均(58.3±9.3)個月。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 治療組患者采用電針加穴位注射治療。電針:患者俯臥位，局部常規消毒后，取0.30mm×40mm 毫針進行針刺。風池穴向鼻尖方向斜刺1寸，余穴均直刺1寸，得氣后，接G6805-II型電針治療儀，連續波，頻率為60Hz，強度以患者能耐受為度。通電20min，每日1次，10次為1療程。穴位注射:取雙側病變周圍的頸夾脊穴，用當歸注射液，快速直刺1～1.2寸，有酸脹感回抽無血后，緩慢推入注射液，每穴各注射1mL，每次取2對，隔日1次，5次1個療程。

1.2.2對照組采用丁咯地爾注射液靜脈滴注治療，丁咯地爾注射液150mg，加0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，每日1次。2周為1療程，休息2d后，進行下1個療程，連續治療2個療程評定療效。

1.3觀察指標

1.3.1療效評定兩組分別于1個療程和2個療程結束時進行評定療效。療效標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》，治愈:癥狀消失，陽性體征轉陰，恢復正常工作;顯效:癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復正常工作;有效:癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作;無效:經治療，癥狀改善不明顯或無效，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

1.3.2癥狀評分采用中山醫科大學附屬第一醫院康復醫學科制定的《頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究》中的評分標準，各組患者于治療前、1個療程和2個療程結束時分別進行癥狀評分。

1.3.3經顱多普勒(transcranial doppler，TCD)檢查所有病例在治療前、1個療程和2個療程結束時分別進行經顱血管病診斷/監護系統CDS-9000(北京精博科技發展有限公司)檢測，配以2MHzPW/4MHzCW高頻變頻線陣探頭。檢測內容包括血管內徑、椎動脈(VA)收縮峰值血流速度(VS)、舒張峰值血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。

1.4統計學方法

采用統計學軟件13.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效和癥狀評分比較(表1，2)

兩組在治療后1個療程和2個療程后臨床療效差異均有顯著性意義(P<0.01)，治療組的總有效率均明顯高于對照組，提示治療組療效明顯優于對照組。

治療1個療程后，治療組癥狀評分開始改善，與治療前比較有統計學意義(P<0.05)，而同期對照組癥狀評分改善不明顯;兩組治療2個療程后癥狀評分均較治療前得到明顯改善(P<0.05)，而治療組改善的程度明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2兩組血流動力學變化的比較(表3)

治療1個療程后，治療組VS、VD及VM值開始上升，PI及RI值開始下降，與治療前比較有統計學意義(P<0.05)，對照組改變不明顯;治療2個療程后，治療組VS、VD及VM值極顯著上升，PI及RI值極顯著下降(P<0.01)，而對照組僅VS及VM 值有顯著上升(P<0.05)，但兩組的血管內徑均無明顯改變。治療后兩組血流動力力學參數值均有所改善，但治療組治療1個療程即開始改善，且比對照組改善更明顯，表明治療組在改善椎動脈型頸椎病患者腦部供血方面明顯優于對照組。

3討論

中醫學將椎動脈型頸椎病歸屬于“眩暈”的范疇，認為腦失所養，肝腎虧虛，筋骨失養，髓海失充，此為其內因;而外感風寒濕邪，頸部長期勞損為其外因。如《靈樞·大惑論》所云:“邪中其項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于眩，入腦則腦轉，旋轉則引目系，目系急則眩以轉矣。”也說明了頸項部軟組織勞損與眩暈密切相關，是其外因。而現代醫學認為，椎動脈型頸椎病主要是由于頸椎體骨質增生、移位、退變，以及椎體周圍軟組織炎癥、水腫、粘連等因素導致椎體解剖位置改變，引起椎動脈受壓、扭曲，血流動力學異常，椎-基底動脈供血不足，使腦部血供減少，產生眩暈或猝倒[3]。

TCD是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上的各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性腦血管疾病檢查方法。目前已成為腦血管疾病診斷的重要手段之一[4]。TCD檢測能動態或實時了解椎基底動脈的血流動力學狀況，更正確地反映椎基底動脈供血不足的輕微改變，因此在椎-基底動脈供血狀態判定、療效觀察方面有重要的臨床意義。

椎動脈型頸椎病病變部位在督脈與足太陽膀胱經循行的范圍內。從經絡的分布角度來看，風池穴為少陽膽經與陽維脈的交會穴，一穴通多經，陽維可維系諸陽經脈，調節頭頸部經脈氣血，使氣血暢通于脈道，而膽經其氣可外發，電針刺風池穴可升發陽經之氣，諸穴合用，可填腦補髓，髓海得養則使眩暈等癥狀緩解或消失[5]，同時電針可疏通經絡、消炎鎮痛，連續波電流作用于針柄，使患部肌肉有節律地持續收縮與舒張狀，解除患者局部肌肉痙攣。頸夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經之間，提示了頸夾脊穴與督脈和膀胱經的關系密切，取頸夾脊穴能夠聯絡溝通督脈及足太陽經，可疏通經絡，活血化瘀，且夾脊穴周圍組織中存在著許多神經末梢，穴位注射該處可刺激深部神經末梢，使神經纖維興奮，解除其對周圍血管的壓迫，從而改善腦部血供[6]。

本研究結果表明:電針加穴位注射治療能夠明顯改善椎動脈型頸椎病的臨床癥狀，并且能通過增加頸部椎動脈的血流量及加快流速，有效地解除或緩解椎動脈的受壓或通過神經的反射機制解除血管痙攣，改善微循環，從而達到治療目的。

[參考文獻]

[1] 李青，田相. 頸椎松解手法對椎動脈型頸椎病影像及血流動力學的臨床研究[J]. 中國中醫藥雜志，2006，4(10):326-328.

[2] 孫宇，陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，13(8):472-476.

[3] 龔新宇，孫道敬，姚振江，等. 針刀配合手法整復對椎動脈型頸椎病患者血液流變學的影響[J]. 湖北中醫雜志，2006，28(3):47.

[4] 顧慎為. 經顱多普勒檢測與臨床[M]. 上海:復旦大學出版社，2001:140-143.

[5] 周湘明. 風池穴互相透刺治療頸性眩暈55例[J]. 上海針灸雜志，2001， 20(3):30.

[6] 樂旭華. 穴位注射夾脊穴治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2003，22(10):21-22.

(收稿日期:2009-11-03)