痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒療效及血清中CRP和TNF-α的影響

[摘要] 目的 探討痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒的治療效果，觀察治療前、后血清中C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測量的變化。方法 200例支氣管肺炎的患兒分為兩組，對照組共100例，應用三代頭孢和病毒唑治療。觀察組共100例，在對照組治療的基礎上加用痰熱清注射液輔助治療。同時檢測治療前、治療后血清中CRP和TNF-α的含量，觀察治療對其的影響。結果 治療7～10d，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組止咳時間明顯短于對照組，觀察組治療后血清中CRP及TNF-α的減少值明顯高于對照組。結論 支氣管肺炎患兒在常規治療的基礎上加用痰熱清注射液治療，效果理想，并能調節血清中的CRP和TNF-α的濃度，臨床可以應用。

[關鍵詞] 支氣管肺炎;痰熱清注射液;C反應蛋白;TNF-α

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-55-02

支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見病，是兒科重點防治的疾病之一。由于嬰幼兒特殊的生理解剖特點，支氣管管腔狹小，黏液分泌多，纖毛運動差，如治療不當，易引起并發癥。痰熱清注射液是一種中藥制劑，具有較好的抗炎、抗病毒、清熱解毒作用[1]。有研究顯示C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)在急性炎癥的發生發展中具有重要作用[2-3]。筆者在臨床治療中對支氣管肺炎的患兒在常規治療基礎上加用痰熱清注射液治療，取得較好療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2009年1~6月期間收治并確診的支氣管肺炎患兒，共200例。納入標準均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準[4]。排除標準:心、肝、腎、腦等重要器官疾病患兒，6個月內手術患兒，對抗生素過敏的患兒。本組中男120例，女80例，年齡4個月～9歲，平均3.1歲。在實驗設計時依據隨機的原則分為觀察組和對照組，觀察組100例，男58例，女42例。對照組100例，男62例，女38例。兩組患兒在性別、年齡、體重、病史等相關因素的比較中差別無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患兒主要應用三代頭孢和病毒唑治療，療程7～10d。觀察組在對照組患兒的基礎藥物上加用痰熱清注射液0.5～1mL/(kg·d)，療程7～10d。

1.3CRP及TNF-α的檢測方法

患兒均于確診后及治療后抽取早晨空腹靜脈血。CRP檢測應用免疫熒光法，TNF-α檢測應用放免法。檢測嚴格按照操作步驟，由同一檢驗師完成，嚴格質控。

1.4效果評定

痊愈:1周內體溫降至正常，咳嗽等癥狀消失，肺部啰音等體征消失，白細胞恢復正常，X線顯示炎性改變完全吸收。顯效:1周內體溫降至正常，咳嗽等癥狀基本消失，肺部羅音等體征消失，白細胞恢復正常，X線胸片示炎性改變大部分吸收。有效:1周內體溫降至正常，咳嗽等癥狀好轉，肺部羅音等體征改善，白細胞恢復正常或增高，X線胸片示炎性改變有所吸收。無效:1周內體溫降至正?；蛉园l熱，咳嗽等癥狀無好轉或加重，肺部羅音等體征無變化或加重，白細胞無變化或增高，X線胸片示炎性改變無吸收[5]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學處理

應用SAS6.12進行統計學處理，定量資料應用t檢驗，定性資料應用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組治療后療效的比較

患者于治療7～10d后觀察療效，觀察組治療后的總有效率明顯高于對照組。見表1。

2.2觀察組與對照組止咳時間比較

見表2。由表2可見，觀察組止咳時間明顯短于對照組。

2.3觀察組與對照組治療前、治療后CRP和TNF-α表達的比較

治療后觀察組與對照組血清CRP及TNF-α均較治療前下降，但觀察組于治療后CRP和TNF-α減少值明顯高于對照組。見表3。

3討論

小兒支氣管肺炎的發病與病原微生物感染密切相關，目前其治療以應用Ⅲ代頭孢為主，但對于部分患兒療效并不理想。痰熱清注射液為國家Ⅱ類中藥新藥，主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。其主要成份中黃芩在體內能通過刺激網狀內皮系統增生，促進抗體形成，使網狀細胞、白細胞的吞噬能力增強，達到抗菌消炎的目的。熊膽粉和山羊角性味苦寒，加強清熱解毒、瀉火、鎮驚、明目的作用;金銀花具有廣譜抗菌作用，主要成分為綠原酸和異綠原酸[6]，能清熱解毒、宣肺止咳;連翹味苦，性微寒，清熱解毒，疏風散結，能解肌透表，清熱逐風的作用。痰熱清主要應用于抑菌抗病毒、解熱和抗驚厥的治療中[7]。CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應蛋白，在人體內分布廣泛。TNF-α是一種主要由單核巨噬細胞產生的細胞因子，常與其他細胞因子共同參與機體的生長發育和維持內環境穩定，同時又介導感染、創傷及免疫應答反應。CRP和TNF-α在支氣管肺炎發生發展中均具有重要作用。

本實驗應用痰熱清注射液輔助治療觀察支氣管肺炎患兒的治療作用，結果顯示，輔助痰熱清治療組的療效明顯，能更早緩解咳嗽的癥狀，提示臨床應用效果明顯，可以在治療中積極應用。觀察結果還顯示，痰熱清對血清中的CRP和TNF-α有明顯改善作用，提示痰熱清可以明顯降低血清中炎癥細胞因子，對機體內環境有重要的調節作用。CRP高水平是提示感染的一項敏感而客觀的指標，通常CRP可在感染后4~7h濃度升高。細菌感染時，可暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點，通過白細胞介素-6將信息傳遞給肝細胞，并刺激肝細胞產生有活性的CRP。有觀點認為動態檢測CRP是有價值的手段[8]，痰熱清使CRP表達下降，表明藥物對炎癥的控制效果理想，如降到正常范圍內，臨床治療效果最為理想。而痰熱清對TNF-α調節作用可能是阻止內皮細胞黏附分子的表達，減少白細胞和淋巴細胞向血管外的遷移，進而抑制炎癥因子釋放起作用的。痰熱清還能直接阻斷炎性介質的產生，有效抑制體內免疫病理過程，防止全身炎癥反應綜合征，提高血氧飽和度，進而改善呼吸功能[9]。

總之，痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒治療效果明確，并能明顯降低血清中CRP和TNF-α的含量，臨床可以應用。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-11-04)