痰熱清注射液對(duì)支氣管肺炎患兒療效及血清中CRP和TNF-α的影響

[摘要] 目的 探討痰熱清注射液對(duì)支氣管肺炎患兒的治療效果，觀察治療前、后血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測(cè)量的變化。方法 200例支氣管肺炎的患兒分為兩組，對(duì)照組共100例，應(yīng)用三代頭孢和病毒唑治療。觀察組共100例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液輔助治療。同時(shí)檢測(cè)治療前、治療后血清中CRP和TNF-α的含量，觀察治療對(duì)其的影響。結(jié)果 治療7～10d，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組止咳時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組治療后血清中CRP及TNF-α的減少值明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 支氣管肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療，效果理想，并能調(diào)節(jié)血清中的CRP和TNF-α的濃度，臨床可以應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺炎;痰熱清注射液;C反應(yīng)蛋白;TNF-α

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-55-02

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見病，是兒科重點(diǎn)防治的疾病之一。由于嬰幼兒特殊的生理解剖特點(diǎn)，支氣管管腔狹小，黏液分泌多，纖毛運(yùn)動(dòng)差，如治療不當(dāng)，易引起并發(fā)癥。痰熱清注射液是一種中藥制劑，具有較好的抗炎、抗病毒、清熱解毒作用[1]。有研究顯示C反應(yīng)蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子(TNF-α)在急性炎癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用[2-3]。筆者在臨床治療中對(duì)支氣管肺炎的患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2009年1~6月期間收治并確診的支氣管肺炎患兒，共200例。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、腎、腦等重要器官疾病患兒，6個(gè)月內(nèi)手術(shù)患兒，對(duì)抗生素過(guò)敏的患兒。本組中男120例，女80例，年齡4個(gè)月～9歲，平均3.1歲。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)依據(jù)隨機(jī)的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，男58例，女42例。對(duì)照組100例，男62例，女38例。兩組患兒在性別、年齡、體重、病史等相關(guān)因素的比較中差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒主要應(yīng)用三代頭孢和病毒唑治療，療程7～10d。觀察組在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)藥物上加用痰熱清注射液0.5～1mL/(kg·d)，療程7～10d。

1.3CRP及TNF-α的檢測(cè)方法

患兒均于確診后及治療后抽取早晨空腹靜脈血。CRP檢測(cè)應(yīng)用免疫熒光法，TNF-α檢測(cè)應(yīng)用放免法。檢測(cè)嚴(yán)格按照操作步驟，由同一檢驗(yàn)師完成，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4效果評(píng)定

痊愈:1周內(nèi)體溫降至正常，咳嗽等癥狀消失，肺部啰音等體征消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線顯示炎性改變完全吸收。顯效:1周內(nèi)體溫降至正常，咳嗽等癥狀基本消失，肺部羅音等體征消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線胸片示炎性改變大部分吸收。有效:1周內(nèi)體溫降至正常，咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部羅音等體征改善，白細(xì)胞恢復(fù)正常或增高，X線胸片示炎性改變有所吸收。無(wú)效:1周內(nèi)體溫降至正常或仍發(fā)熱，咳嗽等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，肺部羅音等體征無(wú)變化或加重，白細(xì)胞無(wú)變化或增高，X線胸片示炎性改變無(wú)吸收[5]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，定性資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組治療后療效的比較

患者于治療7～10d后觀察療效，觀察組治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

2.2觀察組與對(duì)照組止咳時(shí)間比較

見表2。由表2可見，觀察組止咳時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.3觀察組與對(duì)照組治療前、治療后CRP和TNF-α表達(dá)的比較

治療后觀察組與對(duì)照組血清CRP及TNF-α均較治療前下降，但觀察組于治療后CRP和TNF-α減少值明顯高于對(duì)照組。見表3。

3討論

小兒支氣管肺炎的發(fā)病與病原微生物感染密切相關(guān)，目前其治療以應(yīng)用Ⅲ代頭孢為主，但對(duì)于部分患兒療效并不理想。痰熱清注射液為國(guó)家Ⅱ類中藥新藥，主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成。其主要成份中黃芩在體內(nèi)能通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促進(jìn)抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，達(dá)到抗菌消炎的目的。熊膽粉和山羊角性味苦寒，加強(qiáng)清熱解毒、瀉火、鎮(zhèn)驚、明目的作用;金銀花具有廣譜抗菌作用，主要成分為綠原酸和異綠原酸[6]，能清熱解毒、宣肺止咳;連翹味苦，性微寒，清熱解毒，疏風(fēng)散結(jié)，能解肌透表，清熱逐風(fēng)的作用。痰熱清主要應(yīng)用于抑菌抗病毒、解熱和抗驚厥的治療中[7]。CRP是人體肝臟中合成的一種典型急性期反應(yīng)蛋白，在人體內(nèi)分布廣泛。TNF-α是一種主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，常與其他細(xì)胞因子共同參與機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)又介導(dǎo)感染、創(chuàng)傷及免疫應(yīng)答反應(yīng)。CRP和TNF-α在支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展中均具有重要作用。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用痰熱清注射液輔助治療觀察支氣管肺炎患兒的治療作用，結(jié)果顯示，輔助痰熱清治療組的療效明顯，能更早緩解咳嗽的癥狀，提示臨床應(yīng)用效果明顯，可以在治療中積極應(yīng)用。觀察結(jié)果還顯示，痰熱清對(duì)血清中的CRP和TNF-α有明顯改善作用，提示痰熱清可以明顯降低血清中炎癥細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有重要的調(diào)節(jié)作用。CRP高水平是提示感染的一項(xiàng)敏感而客觀的指標(biāo)，通常CRP可在感染后4~7h濃度升高。細(xì)菌感染時(shí)，可暴露出膽堿磷酸分子和提供CRP的附著點(diǎn)，通過(guò)白細(xì)胞介素-6將信息傳遞給肝細(xì)胞，并刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生有活性的CRP。有觀點(diǎn)認(rèn)為動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是有價(jià)值的手段[8]，痰熱清使CRP表達(dá)下降，表明藥物對(duì)炎癥的控制效果理想，如降到正常范圍內(nèi)，臨床治療效果最為理想。而痰熱清對(duì)TNF-α調(diào)節(jié)作用可能是阻止內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，減少白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向血管外的遷移，進(jìn)而抑制炎癥因子釋放起作用的。痰熱清還能直接阻斷炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，有效抑制體內(nèi)免疫病理過(guò)程，防止全身炎癥反應(yīng)綜合征，提高血氧飽和度，進(jìn)而改善呼吸功能[9]。

總之，痰熱清注射液對(duì)支氣管肺炎患兒治療效果明確，并能明顯降低血清中CRP和TNF-α的含量，臨床可以應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張學(xué)明. 痰熱清治療兒童肺炎40例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48(28):61.

[2] 洪亮. 急性胰腺炎患者血清CRP、IL-10、TNF-α、NO水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47(36):76.

[3] 曹巖，劉紅，盧晟曄，等. 兒童肺炎支原體肺炎血清中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10濃度測(cè)定及其臨床意義的研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23(18):2575-2578.

[4] 胡亞美，江載芳. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 1174-1184.

[5] 周太光，盧昌碧，楊洪，等. 痰熱清注射液輔助治療急性支氣管肺炎[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(22):1594-1595.

[6] 馮念東. 痰熱清注射液治療亞急性甲狀腺炎18例療效觀察[J]. 中華攻大小寫實(shí)踐雜志，2005，4(7):690.

[7] 周華，王佩珍，陳漪，等. 痰熱清注射液治療手足口病168例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(6):740-741.

[8] 蔣萍，陶家駒. C反應(yīng)蛋白與呼吸系統(tǒng)疾病[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2007， 87(9):646-648.

[9] 于強(qiáng). 痰熱清注射液臨床應(yīng)用近況[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(4):990-993.

(收稿日期:2009-11-04)