新生兒黃疸120例臨床分析

[摘要] 目的 探討口服思密達治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將我科2005年1月~2008年12月收治的120例新生兒黃疸的患兒隨機分為治療組和對照組各60例。治療組在酶誘導劑治療的基礎上加用思密達粉口服，3g×1/3包(1g)，用20mL溫水稀釋均勻口服，每日3次。對照組在酶誘導劑治療的基礎上加用藍光照射治療，每天照射8～12h。兩組均經皮黃疸儀測量正常(<12mg/L)后抽血查膽紅素。結果 兩組治療前血清膽紅素比較無顯著性差異(P>0.05)。每組治療前后比較差異顯著(P<0.01)，兩組治療后血清膽紅素值比較有差異(P<0.05)。兩組黃疸高峰日齡比較，治療組出現時間比對照組提前(P<0.05)。結論 思密達治療新生兒黃疸可以縮短黃疸持續時間，快速降低血清膽紅素，副作用少，臨床應用安全有效。

[關鍵詞] 新生兒黃疸;思密達;臨床分析

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-53-02

Neonatal Jaundice:A Clinical Analysis of 120 Cases

CHEN LinglingQIU HuixianZHOU Shuming

Department of Pediatrics，Shenzhen Longgang District Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of oral Smecta in the treatment of neonatal jaundice.Methods We divided 120 cases of neonatal jaundice in our hospital from Jan 2005 to Dec 2008 randomly into two groups;treatment group and control group with 60 cases for each group. The treatment group was given oral Smecta(3g×1/3 package(1g)，diluted with 20mL warm water，3 times a day) on the basis of the enzyme inducer treatment. The control group was given Blu-ray irradiation(a daily irradiation from 8 to 12h) on the basis of the enzyme inducer treatment.Jaundice was measured with transcutaneous jaundice meter and after jaundice was normal(<12mg/L)， the blood bilirubin was examined. Results The two groups showed no significant difference in the serum bilirubin before treatment(P>0.05)， each group showed a significant difference in the serum bilirubin before and after treatment(P<0.01)，and there was a significant difference in the serum bilirubin in the two groups after treatment(P<0.05). Jaundice peak day age of the treatment group appeared earlier than that of the control group(P<0.05). Conclusion Smecta for the treatment of neonatal jaundice can shorten the duration of jaundice and rapidly reduce serum bilirubin，and it is safe and effective，with less side effects.

[Key words] Neonatal jaundice;Smecta;Clinical analysis

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的疾病，由新生兒的代謝特點或其他疾病引起，部分黃疸高但未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疽)，嚴重者死亡率高，存活者多留后遺癥[1]。因此，要求臨床醫生對每個患兒應盡快找出其原因，及時治療。我科應用思密達治療新生兒黃疸取得滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我科2005年1月~2008年12月收治的120例新生兒黃疸的患兒隨機分為治療組和對照組各60例。所有入選的患兒均為首診治療，病因為生理性黃疸、病理性黃疸或母乳性黃疸。就診時血清膽紅素水平在(150～310)μmol/L。其中生理性黃疸54例，病理性黃疸48例，母乳性黃疸18例，男68例，女52例，日齡:1.2～5.2d(平均4.1d)，胎齡平均(38.6±3.2)周，出生時體重平均(3210±468)g。兩組在患兒病因、性別、日齡、胎齡、血清膽紅素值方面比較均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

根據金漢珍等著《實用新生兒學》，按黃疸分布情況，估計黃疸程度。(1)生理性黃疸:主要表現在面部與軀干，估計血清膽紅素為(100.9～152.2)μmol/L。(2)病理性黃疸:四肢及手、足心均出現黃疽，估計血清膽紅素大于255μmol/L。(3)母乳性黃疸:血清膽紅素峰值常超過生理性黃疸平均值，而無其他特殊癥狀和體征。如有貧血、皮膚出血點、肝脾腫大則考慮新生兒溶血癥及重癥感染性疾病。

1.3治療方法

治療組在酶誘導劑治療的基礎上加用思密達粉口服，3g×1/3包(1g)，用20mL溫水稀釋均勻口服，每日3次。對照組在酶誘導劑治療的基礎上加用藍光照射治療，每天照射8～12h。兩組均經皮黃疸儀測量正常(<12mg/L)后抽血查膽紅素。記錄兩組治療前后血清膽紅素值以及黃疸高峰出現的日齡。

1.4療效評定標準

治愈:服用5d，黃疸完全消退，血清未結合且膽紅素降至正常;好轉:服藥5d，黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降至正常，服藥7d血清膽紅素降至正常;無效:服藥7d，黃疽未見消退。

1.5統計學方法

資料統計采用SPSS13.0統計軟件進行檢驗。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異性檢驗標準。

2結果

2.1兩組患兒治療前后血清膽紅素比較

兩組患兒治療前血清膽紅素比較無顯著性差異(P>0.05)。每組治療前后比較差異顯著(P<0.01)，兩組血清膽紅素治療后比較有差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒黃疸高峰日齡比較

治療組黃疸高峰出現時間較對照組提前，有效縮短治療時間，兩組治愈時間比較(P<0.05)。見表2。

3討論

新生兒黃疸發病率高，其病因復雜，發生機制包括膽紅素形成過多，肝膽對膽紅素攝取、結合、排泄障礙和肝內外膽管閉鎖等。其中膽紅素的肝腸循環增強是新生兒易出現黃疸的一個重要原因。新生兒期，尤其在各種病理因素的影響下，紅細胞的破壞增多，肝酶活性受到抑制，腸肝循環增加，使膽紅素的生成增加，腸道重吸收的膽紅素增多，但由于新生兒腸道無細菌，生后開奶或進奶少使腸道菌群減少，均導致新生兒腸肝循環加快，也增加膽紅素吸收，是新生兒黃疸加重的誘因。根據腸肝循環機制，我們應用消化道病原清除劑思密達，固定清除腸道未結合膽紅素，減少小腸黏膜對未結合膽紅素的吸收。思密達主要成分為雙面體蒙脫石，是由雙四面體氧化硅八面氧化鋁組成的紋狀結構，其特殊結構使其具有相當大的表面積，且帶電呈不均勻分布，因此表現為對消化道內病毒、致病菌及其產生的毒素有強大的固定、清除作用，可以在一定程度上減少外源性β-葡萄糖酸苷酶的產生，從而使腸道內未結合膽紅素含量降低，這也對減輕新生兒黃疸有一定的幫助。思密達是一種消化道黏膜保護劑，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，可防止膽紅素在腸道內重吸收，并可吸附膽紅素隨糞便排出體外，加速膽紅素的排出。思密達與黏液糖蛋白結合有修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，不影響腸道營養物質的吸收，減少膽紅素的重吸收，達到退黃的目的[2]。本組資料顯示，思密達配合酶誘導劑治療新生兒黃疸，明顯增強了降低血清膽紅素的作用，使黃疸高峰出現的時間提前，縮短治療時間。

思密達口服方便、安全，無副作用發生，在兒科常被用來治療腸炎、菌痢、胃炎，而它的獨特性能用于治療新生兒黃疸，從另一途徑退黃，縮短了黃疸的病程，不失為一種有效療法。

[參考文獻]

[1] 楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2003:133-134.

[2] 諸葛亞玲. 恩密達干預新生兒黃疸的臨床研究[J]. 兒科藥學雜志，2003，9(2):48-49.

(收稿日期:2009-10-01)