提肛肌痙攣致難產(chǎn)1例報道

[關(guān)鍵詞] 提肛肌;痙攣;難產(chǎn)

[中圖分類號] R714.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-128-01

1病例資料

某女，24歲，農(nóng)民，孕1產(chǎn)0，因40+3周孕臨產(chǎn)，胎頭撥露2+h未能經(jīng)陰道分娩而入院。

孕婦孕期檢查未見異常，于某日晨始出現(xiàn)下腹陣痛，當(dāng)?shù)亟由t(yī)生(一土醫(yī)生)在入院前先后注射了縮宮素40單位，下午5時出現(xiàn)胎頭撥露，2h后未能經(jīng)陰道分娩，遂急轉(zhuǎn)我院。入院時查:生命體征正常，宮高30cm，腹圍100cm，胎心率90～100次/min，宮縮持續(xù)20～30s，間歇5～6min，力弱，骨盆檢查正常，胎兒估計3300g，胎方位枕左前，先露撥露，在陰道后壁中下段和會陰體內(nèi)觸及較硬的V型條索狀物，宮縮時條索狀物更為堅硬，明顯障礙胎頭下降。考慮提肛肌痙攣。在處理上局部注射阿托品0.5mg，利多卡因5mL以解痙。幾分鐘后條索狀物消失，給予胎頭吸引，可在牽拉胎頭時提肛肌再度痙攣加強(qiáng)，胎頭沒能下降，最后改行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，術(shù)中見子宮下端極薄。新生兒重度窒息經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。術(shù)后檢查陰道正未見異常。7日后母子痊愈出院。

2討論

提肛肌在分娩中的作用是可促使胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)胎頭下降至恥骨弓下時可協(xié)助胎頭的仰伸和娩出[1]。在提肛肌痙攣時可使胎頭下降受阻，在陰道檢查時未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，而陰道內(nèi)有狹窄環(huán)[2]。在臨產(chǎn)時濫用縮宮素可致子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮和病理性縮復(fù)環(huán)較常見，但致提肛肌痙攣的卻罕見。

隨著人們生活水平的提高和國家對婦女兒童的高度重視，并大力宣傳住院分娩，采用了新農(nóng)合及住院分娩補(bǔ)助等方法使非法接生得到了有效控制，也使濫用縮宮素得到了有效的控制?！?br>