化療后骨髓抑制致粒細胞減少與單采粒細胞的輸注1例

[關鍵詞] 單采粒細胞輸血;粒細胞減少

[中圖分類號] R733[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-126-01

由于抗生素和其他抗感染及升粒細胞治療措施應用水平的大大提高以及人們對輸注粒細胞可能產生的不良反應和傳播疾病的認識，近年來粒細胞輸注逐年下降。但由于白血病、惡性腫瘤及各種原因引起的急性粒細胞缺乏癥的治療中越來越多的使用化療和放療，治療中患者骨髓嚴重受損，導致中性粒細胞計數顯著下降而并發感染，也需輸注粒細胞以增加抗感染能力，因此臨床上粒細胞輸注仍作為中性粒細胞計數低而并發感染者的一項可選擇的治療措施[1]。筆者通過機采粒細胞懸液在治療腎病化療后骨髓抑制、外周末梢血白細胞下降中發揮了不可替代的作用，現報道如下。

1病例介紹

患者郝某 男，49歲。反復腰痛，浮腫并尿少20余年，曾住院數次，診斷為腎小球腎炎(治療經過不詳)。由于勞累，上述癥狀再發10d，腰痛加重，少尿(尿量約400mL)，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡色，非噴射狀。入院時查體: BP 14/9kpa，呼吸、脈搏、體溫正常，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點，雙瞼、雙下肢浮腫，雙腎扣痛(+)，肝脾肋下未觸及。血常規:WBC 9.1×109/L、RBC 4.79×1012/L、Hb 140g/L、HCT 0.409、PLT 320×109/L;尿檢0～2個/Hp、WBC 8～12個/Hp、顆粒管型2～4個/Hp、透明管型0～4個/Hp;血清蛋白:T 46g、A 27g、G 19g;血脂:TG 15.03mmol/L、HDL-C 0.38g/L、TC 11.06mmol/L;腎功能測定:BUN 11.85umol/L、CO2-Cp 20毫當量/L、UA 372μmol/L、Cr 110μ/L;離子測定:K 3.27毫當量/L、Na 124毫當量/L、Cl 91.1毫當量/L。診斷:復發性腎病;慢性腎功能不全代償期[2]。

2臨床治療與輸血處理

住院期間治療:利尿、激素、補充蛋白、降血脂等對癥治療，癥狀無明顯好轉。后用環磷酰胺沖擊療法，每半個月連續2日，每日一次，每次0.8～1.0g加入0.9%NaCl 200mL中靜脈點滴，共6次，治療2次后癥狀好轉，4次后患者血象開始逐漸下降，特別是白細胞明顯下降。體溫波動在38.5℃左右，尚未查出感染灶。隨后開始用升白細胞藥物:白生欣，每次50個單位，每日一次，皮下注射;利血生20mg每日3次口服;鯊甘醇50mg每日3次口服，大量抗生素、并給患者病房紫外線照射、過氧乙酸消毒、隔離等。患者的白細胞仍持續下降。1個多月后，白細胞由9.1×109/L下降到0.6×109/L，緊急輸注單采粒細胞1個治療劑量以預防感染，6日后血象開始回升，直至白細胞計數6.9×109/L。紅細胞計數、紅細胞壓積、血色素、血小板計數正常。體溫降至37℃以下，全身癥狀好轉出院。

3討論

由于化療后致整個血象致低，特別是白細胞急劇降低，患者發燒，用抗生素和升白細胞藥物無效情況下輸注單采濃縮白細胞懸液升白細胞仍為抗感染一項可靠的治療措施。但在成分輸血中，近年來以紅細胞成分用量最多，血小板次之，白細胞逐年下降。這是由于輸注白細胞(制劑中混有有活性的淋巴細胞)易引起一些不良反應。諸如輸血相關的移植物抗宿主病、肺部合并癥、病毒感染皆是因不必要的白細胞輸注的主要原因。但由于白血病、惡性腫瘤化療后及各種原因引起的粒細胞缺乏、骨髓抑制仍需輸注濃縮白細胞懸液，且效果肯定。這就要求我們要嚴格掌握白細胞輸注的適應證。在白細胞<0.5×109/L伴有感染、對抗生素治療2～3d無效者，每日輸注1次，連續輸注4～6d每次最少輸注10個單位(一個治療劑量)直到感染控制、骨髓恢復功能為止。如有肺部合并癥或輸注無效時應停用[1-2]。

注:文章中的單采白細胞產品，主要含粒細胞。

[參考文獻]

[1] 田兆嵩. 臨床輸血學[M]. 北京:人民衛生出版社，1998:25-29.

[2] 陳澋珠. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1994:462-466.

(收稿日期:2009-10-28)