老年慢性阻塞性肺疾病患者系統化健康教育干預效果分析

[摘要] 目的 探討系統化健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者知信行(KAP)水平和生活質量的影響。方法 將200例老年COPD患者隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組接受一般性健康宣教，觀察組接受為期1年的系統化健康教育干預。比較兩組干預前后的AKP水平和生活質量評分。結果 干預后觀察組的KAP評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。干預后觀察組的生活質量各維度評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 系統性健康教育干預有助于提高老年COPD患者的知信行水平和生活質量。

[關鍵詞] 阻塞性肺疾病;健康教育;知識、態度、行為;生活質量

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-121-03

Efficacy of Systematic Health Education in Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Aged People

NI XinCAO Fengjiao

Department of Respiratory of Yiyang City Central Hospital in Hunan Province，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To examine the impact of systematic health education on knowledge -attitude-practice(KAP) level and quality of life in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 200 COPD patients were randomly divided into the two groups with 100 each The control group was treated with ordinary health education，and the observational group received the systematic health education for 1 year. The KAP level and scores of quality of life were compared between both two groups. Results The scores of KAP and quality of life were considerably higher in the observational group than in the control group after intervention， and markedly higher after intervention than before intervention，showing significant differences， all(P<0.05 or <0.01). Conclusion Systematic health education can aid in increasing the KAP level and quality of life in the elderly COPD patients.

[Key words] Obstructive pulmonary disease;Health education;Knowledge-attitude-practice;Quality of life

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常見病、多發病之一。隨著社會的老齡化以及環境污染的加劇，它已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后的老年致死病因，嚴重威脅著老年人的身體健康、生活質量和生命質量。COPD患者不僅在疾病病因、不合理治療的不良結局和急性加重期自我管理等方面知識貧乏[1]，而且在疾病的信念和行為方面還存在諸多不足[2]。知信行(KAP)理論認為只有建立積極正確的信念和態度，才能改變其行為。健康教育是一門通過改變行為來促進健康的科學，投入少、產出高、效益大，其重要性已在國內外引起廣泛關注。本研究對100例老年COPD患者實施系統化的健康教育干預，旨在探討系統化健康教育對老年COPD患者KAP水平和生活質量的影響，以期探索一種行之有效的COPD患者健康教育模式，提高患者和家屬對該疾病的認識和應對能力，改變不健康行為和采納健康行為，提高患者的生活質量。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2007年2月～2008年2月入住我院呼吸內科的COPD患者200例，診斷均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[3]。年齡66～78歲，其中男146例，女54例，慢性阻塞性支氣管炎80例，慢性阻塞性肺氣腫120例。除外合并有嚴重的心、肝、腎及神經、精神系統疾病以及其它肺部疾病。采用隨機數字表法將200例COPD患者隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和住院次數等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預方法

對照組接受一般性健康宣教，觀察組接受為期1年的系統化健康教育干預。

1.2.1教育內容①疾病知識將吸煙對人體的危害明確告之患者及家屬，減少個體對香煙、職業粉塵、化學物質和室外大氣污染的暴露;努力使吸煙者戒煙，非吸煙者制止周圍人吸煙，從而減少被動吸煙，降低發生COPD的危險因素;告之COPD是一種可以預防和治療的疾病，呈現給患者及家屬一個積極的前景。②氣道護理患者多有支氣管痙攣，痰液多且黏稠，不易咳出，不主動定時、有效排痰，痰液排出受阻會進一步加重通氣功能障礙，嚴重時可出現呼吸衰竭。教會病人有效咳嗽及叩背排痰的方法，痰液特別黏稠者沐舒坦霧化吸入濕化呼吸道、液化痰液、咳嗽無力時使用排痰儀協助將痰液排出，保持呼吸道通暢。同時保證病室和居住環境空氣清新，溫濕度適宜;為避免寒冷空氣刺激，冬天注意保暖，外出戴口罩。每日視病情飲溫開水1500~2000mL，可濕化痰液，增強氣道的防御功能。③氧療知識病人發生慢性呼吸衰竭時需接受長期氧療(>15h/d)。正確氧氣療法可延長患者生命，提高生存率。COPD患者多屬Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧，又有CO2潴留。交待病人及家屬氧療時嚴格遵守醫囑，實行持續低流量吸氧，不要在自感喘憋或氣候加重時自行調節氧氣流量而吸入高濃度氧。護理人員密切巡視，加大健康教育的力度，保證患者及家人自覺遵守。教育內容主要有:缺氧的原因、臨床表現、正確氧療的方式和濃度及吸入時間，了解動脈血液氣體結果、血氧飽和監測的意義、懂得用氧的目的及使用時的注意事項、可能遇到的問題、氧療失效的原因及對策。逐一指導教育，使之掌握，適應出院后正確、安全的家庭氧療。④具有專科特色的健康教育BIPAP呼吸機進行無創機械通氣治療COPD急性發作伴呼吸衰竭較僅用常規藥物治療能更快地緩解臨床癥狀，提高病人PaO2，降低PaCO2，操作簡單，攜帶方便，廣泛應用于臨床及家庭。為了讓患者掌握正確方法，使用前做好心理溝通，消除恐懼等不良情緒，告之儀器的原理及注意事項，增加病人依存性。護士細致耐心地教會患者配合的方法，選擇好適合病人的模式，治療過程中加強巡視，采取合適的交流方式，耐心聽取患者感受，正確評估病人信息，調節好各參數，盡可能減少不良反應，提高療效;⑤營養指導 長期通氣不足可導致低氧血癥和二氧化碳潴留，影響消化系統對營養物質的吸收，同時又因缺氧、感染等因素長期攝入不足，加上高分解、高能量消耗的需要，患者有不同程度的營養不良。尤其是熱卡攝入的減少，逐漸消瘦，抵抗力降低，嚴重影響疾病的恢復。指導病人進食高熱量、高蛋白飲食，保證食物的營養，少食多餐，急性期靜脈補充復合氨基酸、脂肪乳劑，提高對疾病的耐受能力，保證機體需要，同時合理的營養支持可改善COPD急性加重期患者的免疫功能和肺功能，有利于緩解疾病進展和改善預后。治療時由治療護士認真講解目的、藥物的使用、注意事項等。⑥運動鍛煉及康復指導緩解期病人以增強體質、進行呼吸鍛煉為主，可改善呼吸功能，減緩病情發展，減少復發。縮唇腹式呼吸、吹氣球、練氣功、打太極拳都是很好的鍛煉方法。把操作要領及注意事項制成CD或U盤發放給病人，對患者建立電話回訪錄，定時定期電話回訪并指導、督促自覺堅持鍛煉并持之以恒。

1.2.2教育方式負責護士對病人全面評估后針對患者具體情況，明確不同階段必須接受的健康教育內容，采取一對一、面對面的交流方式。講解與示范相結合，技術性操作護士先給病人示教，然后請病人回教，直至掌握。定期組織病友參加討論，互相交流，護理人員及時評價效果，不斷改進措施。常規內容打印成冊發放給病人，將急需了解的知識制成彩色宣傳展板，掛放在病房走廊顯眼處或繪制成黑板報掛放在宣傳欄處，供患者隨時閱讀。根據每位患者的健康檔案資料，每月實施電話回訪，對不遵醫行為進行分析，并調整教育方案。提供聯系方式及時回復患者及家屬的提問。

1.3效果評估

①KAP水平于入院當天(干預前)和實施健康教育后1年(干預后)采用劉麗萍等[4]設計的KAP評分量表對兩組患者的知信行水平進行評估;②生活質量評分采用蔡映云等[5]改編的COPD生活質量評分表并將該量表各條目按1、2、3、4分正向賦值，并計算生活質量各維度評分。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計分析軟件包進行分析。實驗數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t’檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后兩組患者KAP評分比較

干預前兩組患者的KAP評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的KAP評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。見表1。

2.2干預前后兩組患者生活質量各維度評分比較

干預前兩組患者的生活質量各維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的生活質量各維度評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3討論

3.1系統性健康教育可提高老年COPD患者的知信行水平

KAP模式理論認為，只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念和態度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，轉變危害健康的行為。COPD的健康教育的內容應有重點和針對性，尤其要強調健康行為的形成[2]。對COPD患者及家屬實施系統化的健康教育干預策略，可促進患者和家屬對該疾病的認識，患者對于自身價值和對疾病治療信心的正向認同得以提高，同時在堅持呼吸功能鍛煉、規范化用藥、均衡飲食、保持生活起居規律性、培養業余愛好等行為方面的依從性改善。錢思蘭等[6]對132例乙型肝炎患者實施系統干預，結果發現，系統干預可提高乙型肝炎病人KAP程度，有利于病情控制。本研究結果顯示，干預后觀察組的KAP評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義，表明系統性健康教育可提高COPD患者的知信行水平，提示系統性健康教育有利于提高COPD患者對疾病的知曉率，有利于患者樹立正確的健康信念，明確治療方案和治療目標，有利于健康行為的形成，改變不良生活習慣，自覺調整心理狀態，堅持用藥與復查，提高病人自我管理能力，從而有助于病情控制，提高生活質量。但這與劉麗萍等[4]的研究結果不符，他們對54例COPD患者實施為期6個月的系統性、個體化健康教育干預，結果顯示干預后COPD患者的知識、行為水平明顯增高，但態度水平無明顯改善。這種不一致可能與研究樣本不同和干預方式不同有關。

3.2系統性健康教育可提高老年COPD患者的生活質量

生活質量的評估不僅反映了生理功能，還涉及心理狀態和社會交往。生活質量作為評價個體在生理、心理、精神和社會等方面的主觀感覺和滿意程度的綜合指標，已被廣泛應用于不同人群健康狀況的測評、臨床治療方案的評價與選擇等方面。COPD因其病程長、病情復雜、易反復感染且呈進行性加重，患者常因焦慮情緒、呼吸費力、自理能力差等影響生活質量。老年人記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點很大程度上影響了健康教育的效果[7]。因此，進行健康教育時，需因人而異，方法多樣化，并針對老年患者的特點、個體差異等采取行之有效的教育方法。辛玲[8]的研究表明，充分運用程序化模式對COPD患者及家屬進行健康教育可顯著提高患者的生活質量。孟共林等[9]的研究證實，老年COPD患者按健康路徑實施健康教育，可減輕患者焦慮，提高患者自護能力和生活質量。本文結果顯示，干預后觀察組的生活質量各維度評分明顯高于對照組，且明顯高于干預前，差異有統計學意義，表明系統性健康教育可提高老年COPD患者的生活質量評分，進一步證實了健康教育可提高老年COPD患者的生活質量，進而有利于減輕家庭與社會的負擔。

綜上所述，系統性健康教育干預有助于提高老年COPD患者的知信行水平和生活質量。

[參考文獻]

[1] Hernandez P，Balter M，Bourbeau J，et al. Living with chronic obstructive pulmonary disease:a survey of patients' knowledge and attitudes[J]. Respir Med，2009，103(7):1004-1012.

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[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

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[5] 蔡映云，李倬哲，方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質量評估[J]. 中華全科醫師雜志，2004，3(4):225-227.

[6] 錢思蘭，劉南田. 系統干預對乙型肝炎病人和家屬知信行及病情控制的影響[J]. 護理研究，2009，23(23):2104-2105.

[7] 劉麗萍，趙慶華. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進展[J]. 解放軍護理雜志，2007，24(1):43-45.

[8] 辛玲. 程序化健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量影響的研究[J]. 護理實踐與研究，2009，6(3):1-3.

[9] 孟共林，肖桂英. 對慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育路徑的效果觀察[J]. 護理學雜志，2005，20(15):60-61.

(收稿日期:2009-10-12)