高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關系的探討

[摘要] 目的 研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的變化，以證實高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素，以指導臨床治療及預防。方法 應用全自動免疫發光分析儀測定血清同型半胱氨酸。對病例組及對照組，共69例，取晨起空腹靜脈血測定血清同型半胱氨酸。結果 腦梗死患者HCY值病例組與對照組比較具有顯著性意義(P<0.05)。結論 高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸;腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-114-02

腦卒中長期以來嚴重威脅人類健康，發病率高、致殘率高、病死率高已得到了全世界的公認。隨著近幾年的深入研究，我們發現高同型半胱氨酸(hHCY)血癥與腦梗死發生存在密切的關系，是腦梗死的獨立危險因素。為進一步證實該結論，我們做了如下研究。

1對象和方法

1.1實驗對象

收集2007年9月～2009年3月于我院住院治療的腦梗死患者作為病例組，同期健康體檢或在我院住院治療的其他疾病患者作為對照組。病例組37例:男21例，女16例;平均年齡(55.03±7.31)歲;對照組:男19例，女13例;平均年齡(55.50±8.336)歲。排除有原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥史或其他嚴重的器質性疾病者，研究對象知情同意，自愿參加。所選患者年齡40～69周歲，腦卒中患者均經CT或MRI確診為腦梗死，且符合1995年中華全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[1]。

1.2方法

入院3天內，取晨起空腹靜脈血分離血清后，采用全自動免疫發光分析儀進行分析測定同型半胱氨酸。

1.3統計學方法

用SPSS13.0 軟件包進行統計學處理，HCY數據用(χ±s)表示，計量資料應用t檢驗方法進行分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

試驗組HCY測得值為(25.899±10.507);對照組HCY測得值為(17.572±5.058)，經檢驗t=4.134，P<0.05。兩組間測得值差異有統計學意義。具體數值見圖1。

3討論

腦梗死是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，其發病與多種因素有關，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，針對這些因素采取的早期預防已取得了一定成效。自有學者提出高同型半胱氨酸血癥可致動脈粥樣硬化并可形成血栓后，人們逐漸發現人體血清中同型半胱氨酸的含量與腦血管疾病的發生和發展有著密切的關系。臨床醫生對血清中同型半胱氨酸的含量也予以關注。

本試驗通過對69例研究對象的檢測發現高同型半胱氨酸與腦梗死有明確的相關性，與大多數文獻報道結果一致[2-4]。有文獻報道通過動物實驗證實hHCY有抑制一氧化氮生成的作用，從而間接影響局部缺血后血管再生[5];也有學者認為高同型半胱氨酸通過氧自由基介導引起血管內皮損傷，促使血管平滑肌細胞增殖，導致動脈粥樣硬化;還有人認為hHCY可使血小板受損，使血小板的黏附性和聚集性增加及增加組織因子的活性，激活凝血酶，導致血管系統的血栓形成。hHCY還可以通過多重作用機制損傷血管內皮，減少內源性血管擴張劑的產生或生物利用，增加泡沫細胞的形成等[6]。總之，以上這些因素可以單獨或者是相互協同損傷血管，增加了血液凝集，從而引起血管閉塞，并損害腦梗死后血管再生而且影響側支循環形成。增加了腦梗死的危險性。

因此，我們認為hHCY是腦卒中的獨立危險因素，所以人們必須早檢測、早發現、早預防、早治療。通過補充葉酸、維生素B12、維生素B6降低血清HCY水平，可以在一定程度上減少腦梗死的發生。以上三種藥物價格低廉，通過服用它們就可以降低腦血管病發病風險。這不僅減輕家庭經濟負擔，一定程度上也減輕了社會負擔。所以，為我們臨床工作者開拓了思路，有針對性地給患者口服復合維生素治療是防治腦卒中另一重要措施。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會. 腦血管病診斷和分類診斷要點: 神經功能缺損程度的評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29(5):379-383.

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[3] Loffredo L，Vilti F，Fimognari FL，et al. The association between hyporhomoly steinemia and ischemic stroke in patients with non-valvwlar atrial fibrillation[J]. Haematologg，2005，90(3):1205-1211.

[4] Selhub J，Angelo A. Relationship between homocysteinc and thrombotic disease[J]. Am J Med Sci，1998，316(2):129-141.

[5] Duan J，Murohara J，Ikeda H，et al. Hyperhomocysteinemiaimpairs angiogenesis in response to hindlimb ischemia[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2000，20(4): 2579-2585.

[6] El Kossi MM，Zakhary MM. Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke[J]. Stroke，2000，31(5):1889-1892.

(收稿日期:2009-09-18)