皮膚單純性淋巴管瘤1例

[關鍵詞] 淋巴管瘤;單純性

[中圖分類號] R739.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-127-01

1病例資料

患者，男，20歲。左側腰部出現水皰十余年。患者十余年前無明顯誘因于左側腰部出現數個粟粒至黃豆大小的成簇透明水皰，無瘙癢及疼痛癥狀。自行搓破后有透明液體流出，不久在原處長出新的水皰，未系統診治。為求進一步診治，患者于2009年4月來我院皮膚科門診就診。患者平素健康，否認其他疾病史，其家族無類似疾病患者。皮膚科情況:左腰部可見紅褐色成簇、深在的水皰，皰壁較厚，組成斑塊狀，部分水皰間和水皰頂部皮膚呈疣狀增生。皮疹整體呈帶狀分布。用鑷子夾破皰壁后有漿液性液體流出。患者既往無特殊病史，無家族史。體格檢查:未見異常。皮膚科檢查:左側腰部皮膚可見數個成簇分布的粟粒至黃豆大小的水皰，皰壁較厚，不易破潰，皰內容物透明，個別呈血性，見圖1。實驗室檢查:血常規、尿常規、肝功能、腎功能等均無異常。皮膚組織病理檢查:真皮乳頭層可見擴張增生的淋巴管，襯以單層扁平的內皮細胞，腔內可見淋巴液，部分管腔可見瓣膜。見圖2。符合淋巴管瘤的組織病理改變。結合臨床及病理可診斷為淋巴管瘤。診斷:單純性淋巴管瘤。治療:予冷凍治療，現正在隨訪中。

2討論

淋巴管瘤是發生在淋巴系統的良性腫瘤。依據其臨床表現可分三型:(1)單純性淋巴管瘤;(2)海綿狀淋巴管瘤;(3)囊性淋巴管瘤。依據皮損發生的原因可將淋巴管瘤分為先天性淋巴管瘤和獲得性淋巴管瘤。前者出現時間較早，出生時或出生后不久出現，多見于有淺表性淋巴管畸形和囊性淋巴管畸形兩型[1];后者多遲發，且多由乳腺癌或前列腺癌引起。一般不會自行消退。單純性淋巴管瘤常見于頸、上胸、肢體近端等處，表現為群集、深在、張力性水皰樣皮疹。

根據病史、臨床表現及組織病理檢查，本例患者可診斷為“體表單純性淋巴管瘤”。此病是淺表淋巴管的先天畸形。淺表性淋巴管畸形表現為深在的群集性、水皰樣丘疹，類似蛙卵。病損常局限于某個區域，好發部位為腹部、腋窩和口腔，尤其是舌部。陰囊也易發生多灶性淋巴管畸形[2]。臨床此病主要鑒別疾病為帶狀皰疹、單純皰疹、汗皰、手足口病、疣等。但相鑒別的疾病相對病程較短，且有各自的臨床特點。組織病理上淋巴管瘤是由內皮細胞排列的腔隙構成，內含淋巴液。皮膚組織病理可明確診斷。治療可選擇電灼、激光、冷凍及硬化等方法。但因表面損害與深部淋巴池之間有血管相連而導致復發。在治療前對深部的成分應用MRI檢查確定深部受損情況。若未發現深部損害，用CO2激光治療可達到比較理想的療效[2]。

[參考文獻]

[1] 楊國玲，楊春梅，孫楓，等. 陰囊淋巴管瘤1例[J]. 臨床皮膚科雜志，2002，31(5):324.

[2] 安德魯斯. 臨床皮膚病學[M]. 第9版. 北京:科學出版社，2004:724 -725.

(收稿日期:2009-11-16)