兒童肺炎支原體\\嗜肺軍團菌雙重感染97例臨床分析

[摘要] 目的 對97例急性下呼吸道感染(ALRI)兒童肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團菌I型(LP1)雙重感染患兒進行臨床分析。 方法 對2004~2008年我院臨床診斷為ALRI住院患兒，采用間接免疫熒光法聯合檢測血清中MP、LP1-IgM抗體，對符合MP、LP1雙重感染實驗室血清學診斷標準的97例患兒進行回顧性分析。結果 97例患兒中以發熱、咳嗽為首發癥狀占86.6%，部分患兒以發熱為首發癥狀。臨床表現無特異性，多數患兒體溫峰值在38℃左右，呈不規則熱，少數患兒熱程可達1個月以上。肺部體征表現為呼吸音粗，占62.9%，臨床可表現消化、神經、心血管系統受損癥狀及體征。97例患兒表現泌尿系統受損11例;肝功能異常26例;心肌酶異常24例;白細胞計數(10～20)×109/L 31例，伴CRP>8mg 27例。胸部X線攝片顯示肺紋理增多44例、肺部斑片狀影36例(右側21例、左側15例)、肺門影增濃7例、雙肺間質性改變4例、胸腔積液6例。心電圖異常15例，肝臟增大13例，脾臟增大4例。大環內酯類抗生素及對癥治療，除3例患兒效果不明顯外，所有患兒療效顯著，各項指標檢查恢復正常，治愈出院。結論 ALRI兒童MP、LP混合感染時表現復雜多樣，可致多臟器損傷的肺外合并癥表現，應引起臨床高度重視。

[關鍵詞] 兒童;急性下呼吸道感染;肺炎支原體;嗜肺軍團菌;雙重感染

[中圖分類號] R563.1[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-133-02

近年來兒科臨床醫師對非典型病原體感染的認識在逐步提高，目前公認兒童肺炎支原體(MP)是引起兒童急性下呼吸道感染(ALRI)的重要病原，對兒童嗜肺軍團體Ⅰ型(LP1)感染的認識及研究也逐漸引起臨床兒科醫師的重視，但兒童MP、LP1雙重感染的臨床研究報道不多，現將我院近3年收治的97例MP、LP1雙重感染患兒臨床特征進行總結分析，報道如下。

1對象與方法

1.1對象

我院2004年10月~2008年4月收治ALRI住院患兒，診斷標準參照《實用兒科學》第7版[1]。符合MP、LP1 雙重感染實驗室血清學診斷標準，97例患兒中男54 例、女43 例，年齡4個月~15歲，其中4個月~1歲7例，~3歲11例，~6歲23例，≥6歲56例。

1.2方法

應用間接免疫熒光法進行血清MP、LP1-IgM抗體檢測，試劑由西班牙VIRCELL公司提供，該試劑1998年通過歐盟CE認證，嚴格按說明書操作。儀器為Olympus-BX60熒光顯微鏡。97例患兒均進行胸部攝片、血白細胞(WBC)計數、

C反應蛋白(CRP)、肝腎功能及心肌酶譜檢測，部分患兒做心電圖、B超檢查。

2結果

2.1臨床癥狀

97例患兒中84例以發熱、咳嗽為首發癥狀，13例以發熱無咳嗽為首發癥狀(平均熱程7.5d)。入院后所有患兒均有發熱，體溫峰值在38.5℃左右，呈不規則熱;發熱時間10d～2周者66例，～4周者25例，>4周者6例。咳嗽主要表現刺激性干咳，其中咳嗽伴氣促16例，少痰或無痰、無咳嗽13例;伴腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀13例;伴頭痛9例;畏寒、寒顫6例。

2.2體征

雙肺呼吸音粗61例，雙肺聞濕啰音12例，細濕啰音伴哮鳴音9例，痰鳴音8例，無肺部體征7例。心率增快47例，肝臟輕度腫大6例，頸部淋巴結腫大4例。

2.3輔助檢查

胸部X線攝片:肺紋理增多44例、肺部斑片狀影36例(右側21例、左側15例)、肺門影增濃7例、雙肺間質性改變4例、胸腔積液6例。血白細胞計數(10～20)×109/L 31例、(4～10)×109/L 57例、<4×109/L 9例(9.3%)。CRP>8mg/L 27例。心電圖異常15例。尿液常規:尿蛋白增高11例(>0.3g/L 8例，1g/L 2例，<3g/L 1例)，其中伴WBC(10～70)個/HP 6例、白細胞管型2例、顆粒管型3例;肝功能檢查ALT增高26例:(45～100)U/L 16例、(110～153)U/L 9例、622 U/L 1例;心肌酶檢查AST增高24例:(42～100)U/L 16例、(118～181)U/L 7例、622U/L 1例，其中伴CK增高12例:(271～370)U/L 8例、(814～1975)U/L 4例，CKMB增高3例[(234～673)U/L]、LDH增高10例[(403～1350)U/L]、LD1增高7例[(126～543)U/L]。

注:本院參考值ALT 0～40、AST 0～40、CK(16～211) U/L、CKMB (15～80)U/L、LDH (67～394)U/L、LD1(30～120)U/L 、HBDH(75～397)U/L。B超提示肝臟增大13例，脾臟增大4例。心電圖竇性心動過速29例，房性早博4例，T波改變6例。

2.4治療及轉歸

97例患兒經實驗室診斷明確病原后均改用紅霉素或阿奇霉素治療，所有病例治療3～7d后咳嗽減輕;66例2周內體溫正常;25例2～4周后體溫逐漸平穩，4例咳嗽減輕但發熱持續4周以上，其中3例確診為心肌炎。除3例合并心肌炎患兒病情好轉出院至門診治療外，其余患兒心、肝及泌尿系統檢查恢復正常治愈出院。

3討論

本結果顯示，兒童MP、LP1雙重感染可發生于任何年齡，但以年長兒所占比例最高，6歲以上兒童占57.7%(56/97)，與國內隨年齡增長非典型病原體感染率增高結論一致[2]，但97例患兒中仍有7例系嬰兒，最小年齡僅4個月，幼小嬰兒MP、LP1感染亦應引起臨床重視。患兒中以發熱或發熱、咳嗽為首發癥狀占86.6%(84/97)，仍有部分患兒以發熱為首發癥狀入院診治，對排除其它病因的發熱患兒，要重視非典型病原體感染的實驗室檢查。本組病例多數患兒入院時體溫峰值在38℃左右.，呈不規則熱，少數患兒熱程可達1個月以上。61例患兒肺部體征僅表現為呼吸音粗，胸部X線檢查可輔助診斷，部分患兒可有WBC、CRP增高，但臨床表現無特異性，可表現消化、神經、心血管系統受損癥狀及體征。本組資料肺外合并癥占62.9%(61/97)，其中泌尿系統受損11例;肝功能異常26例;心肌酶異常24例，患兒可同時出現2項以上指標異常。部分患兒出現心電圖、B超異常表現，隨癥狀減輕均恢復正常。文獻報道肺炎支原體與人心、肺、肝、腎、腦、平滑肌存在相同抗原，可引起靶器官損傷[3]。嗜肺軍團菌可通過調整、改變基因表達在復雜的細胞環境下生存，而引起多器官損傷[4]。本組患兒對β-內酰胺類抗生素治療效果不佳，經實驗室診斷明確病原后均改用大環內酯類抗生素及對癥治療，除3例患兒效果不明顯外，其余患兒療效顯著，心、肝及泌尿系統各項檢查恢復正常。國內報道近年來MP感染引起小兒肺炎的比例越來越高，在非流行年份可達10%～20%，流行年份可達30%以上[5]。LP1是小兒重癥肺炎或混合性肺炎的病原[6]。我們曾對485例小兒急性下呼吸道感染非細菌病原研究，結果顯示嗜肺軍團菌感染陽性率8.7%、肺炎支原體陽性率13.2%[7]，居昆明地區非典型病原體感染前兩位，也成為昆明地區小兒急性呼吸道感染的重要病原。本次研究對象為MP、LP1雙重感染患兒，臨床表現復雜多樣無特異性，可致多臟器損傷及肺外合并癥，對臨床明確診斷帶來一定困難，兒科臨床醫師應高度重視實驗室病原學診斷依據，在診治過程中合理用藥。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-11-18)