臨床護理路徑及其作用

[摘要] 臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)是為具有特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法，讓患者從入院到出院都按照此模式進行治療和護理，屬于臨床路徑范疇。本文描述臨床護理路徑的起源、定義及其作用，為臨床醫護人員更好地了解臨床護理路徑提供一定的理論知識。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;心血管疾病;護理方法

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-41-02

近年來，國內外護理實踐發生了實質性的變化，一是以病人為中心的整體護理;二是以證據為本的循證護理;三是以臨床路徑為主的新護理模式。隨著臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway，CNP)護理模式的發展，它促進了護理實踐理論的革新，也在一定程度上促進了醫療改革和整體護理的深化。本文將對臨床護理路徑的起源、定義及其作用進行描述。

1臨床護理路徑的起源及定義

臨床護理路徑起源于工業領域的“關鍵路徑法”，是美國杜邦公司提出用網絡圖制定計劃的一種管理技術，80年代中期開始應用于臨床護理工作，并且逐步在世界多個國家推廣應用，受到了眾多醫療機構及醫護人員的歡迎。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳入中國，并得到了迅速發展，對國內護理實踐模式的發展具有促進作用[1]。

臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法[2]，讓患者從入院到出院都按照此模式進行治療和護理[3]，屬于臨床路徑范疇。

由上可知，臨床護理路徑起源于工業領域，不僅廣泛應用于工業領域，而且在醫療領域也被廣泛應用，使護士按照固定的模式進行日常工作，在某種程度上保障了廣大患者的利益，使他們能夠接受更好的治療和護理。

2臨床護理路徑對降低醫療費用的作用

由于醫療供求關系的復雜性和特殊性，我國住院費用居高不下[4]。目前我國正進行醫療改革，著力解決“看病貴、看病難”等問題，同時，讓病人“早日康復、降低醫療費用”也是護理學者正在研究的重要課題。國外研究表明，臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費用為特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、貫徹整體護理理念、提高醫療效益/成本比重的重要作用[5]。并且國外研究報道臨床路徑能夠大大縮短了平均住院日，減少了住院費用[6-8]，國內學者也認為住院時間的長短是影響醫療費用的主要因素之一，在保證診療效果的基礎上，縮短無效住院時間是降低醫療費用的有效措施之一[9]。自臨床護理路徑引入國內以來，研究表明其對降低疾病的醫療費用具有一定的作用。例如魏紅蕾等[10]研究了臨床護理路徑在冠狀動脈搭橋術圍術期的實施，表明其能夠縮短該病患者的住院日，減少了患者的住院費用。可見臨床護理路徑如果能夠充分運用，可能對我國醫療改革，降低患者醫療費用具有積極作用。

3臨床護理路徑對護患關系的作用

目前，由于各種原因，無論醫患關系還是護患關系都存在不和諧的因素，甚至矛盾突出，雙方關系緊張。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關系，已成為護理工作者面前的重要課題[11]。另一方面，隨著我國社會法制建設逐步健全和患者維權意識越來越強，這也是促使護患矛盾上升的客觀因素之一。

很多醫院管理者都認為，護士是一個醫院的窗口，護患關系是醫患關系的重要組成部分，兩者關系的好壞影響著和諧醫院、和諧醫患關系建立。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系[12]。此外護士是實施健康教育的主要承擔者，并且健康教育是整體護理的重要內容之一，對建立良好護患關系具有促進作用[13]，所以如何在護理工作中運用正確有效的健康教育方法對患者進行健康教育，筆者認為對緩解護患矛盾也具有重要意義。護士在臨床路徑實施過程中發揮著重要作用，她們不但履行護士的職責，并要對患者做好健康教育、出院指導等[14]，同時臨床路徑是實施健康教育的有效方法[15]。有研究應用臨床護理路徑對患者進行健康教育，結果表明，其是實施健康教育的一種有效工作方式，密切了護患關系，提高了患者的滿意度[16-17]，可見臨床護理路徑的有效實施，不僅提高了健康教育的效果，對提高患者滿意度及促進護患關系的良好發展也具有重要作用，值得臨床推廣應用。

4臨床護理路徑對護理人員的作用

從前面可知，臨床護理路徑是為特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，需要運用護理學、循證醫學、藥理學等方面知識，所以對護理人員提出了更高的要求。孫淑梅等[18]分析了應用臨床路徑模式護理心肌梗死患者的體會，認為實施臨床路徑護理模式對護理人員提出了新的挑戰，要求護理人員不僅要求掌握基礎護理理論、操作技能和藥物知識，而且還要求了解其他學科如心理學知識、經濟知識等，并要求護理人員不斷學習，不斷更新知識。

目前臨床護理路徑的內容基本是通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃、有序地預見性地工作，提高了工作效率，促進護理人員主動護理，而不是機械地執行醫囑，從而提高了護理質量[19-21]。同時，臨床護理路徑的實施除了要求護理人員執行日常工作之外，還要求其參與臨床護理路徑的制定和檢查實施過程出現的問題，這就需要護理人員深入研究本專業內容，具備臨床實踐能力和創造能力[22]。

5結語

綜上所述，臨床護理路徑雖起源于工業領域，但目前被廣泛應用于臨床護理工作，是為特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規護理模式，使護理人員按照計劃有序地進行護理工作，對降低醫療費用、改善護患關系、提高護理人員工作效率及護理質量等方面具有促進作用。隨著臨床護理路徑應用和研究的深入，它將廣泛應用于臨床各科，說明這種護理模式正被人們重視，在我國應用前景廣闊，并將推動護理實踐模式的發展。所以，護理工作者要關注臨床護理路徑的有關內容，抓住機遇將其應用于日常工作中，充分發揮其優勢，滿足人們的健康需求，為人們謀福利。

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(收稿日期:2009-11-15)