不縫合腹膜對再次剖宮產(chǎn)的影響

[摘要] 目的 探討新式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法 200例二次剖宮產(chǎn)患者按照初次剖宮產(chǎn)的術(shù)式分為兩組。對照組新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜，研究組新式剖宮產(chǎn)縫合腹膜，比較初次剖宮產(chǎn)后對再次剖宮產(chǎn)的影響:盆腹腔粘連情況，手術(shù)開始至胎兒娩出時間，手術(shù)總時間，術(shù)中出血情況。結(jié)果 不縫合腹膜組盆腹腔粘連情況明顯重于縫合腹膜組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01;手術(shù)開始至胎兒娩出時間及手術(shù)時間的差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 不縫合腹膜盆腹腔粘連率明顯增高，造成再次剖宮產(chǎn)開腹困難，完整閉合腹膜可減少盆腹腔粘連。

[關(guān)鍵詞] 縫合不縫合腹膜;再次剖宮產(chǎn);盆腹腔粘連情況;手術(shù)時間

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-63-02

近幾年，隨著新式剖宮產(chǎn)的推廣運用，于1998年1月～2000年12月我院采用了不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn)，相繼而來再次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)一些問題，于2001年1月以后開始縫合腹膜，對兩組剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

對照組選擇1998年1月～2000年12月曾在我院施行新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜再次剖宮產(chǎn)100例，研究組選擇2001年1月～2003年12月縫合腹膜改良新式剖宮產(chǎn)再次剖宮產(chǎn)100例，孕婦年齡19～38歲，平均32歲，兩組孕婦據(jù)前次剖宮產(chǎn)時間2～10年，首次剖宮產(chǎn)順利，切口甲級愈合。兩組年齡及孕周無統(tǒng)計學意義，均為擇期剖宮產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法

對照組初次手術(shù)按照新式剖宮產(chǎn);研究組按照新式剖宮產(chǎn)方法，術(shù)中以1號可吸收線縫合子宮切口，4號絲線間斷縫合膀胱子宮反折腹膜，1號可吸收線連續(xù)縫合腹膜及腹直肌前鞘。沿原手術(shù)瘢痕做橫切口開腹。

1.3麻醉方式

均為連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4觀察指標

觀察盆腹腔粘連情況、手術(shù)開始至胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血、新生兒體重及評分。

1.5腹腔粘連分級

無粘連手術(shù)創(chuàng)傷修復良好，開腹順利。輕度粘連面積小，呈膜狀粘連，容易分離不出血;重度粘連則腹壁與大網(wǎng)膜及子宮切口廣泛粘連，大網(wǎng)膜呈縱隔樣結(jié)構(gòu)，開腹困難。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗;臨床療效盆腹腔粘連組間比較采用軼和檢驗。P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1盆腹腔粘連情況比較

不縫合腹膜組粘連率明顯高于縫合腹膜組(22%)，組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。見表1。

2.2胎兒娩出時間(T1)、手術(shù)時間(T)、術(shù)中出血情況、胎兒體重及新生兒評分比較

縫合腹膜組胎兒娩出時間及手術(shù)時間較不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn)明顯縮短，兩組比較有統(tǒng)計學意義，P<0.01;術(shù)中出血量、新生兒體重及Apgar評分比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]。由于剖宮產(chǎn)不斷增加，再次剖宮產(chǎn)率不斷提高。通過近年臨床應用及臨床觀察，一致認為新式剖宮產(chǎn)具備手術(shù)損傷小、更符合解剖與生理狀態(tài)、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后腸道恢復快、異物反應輕、切口愈合好、拆線時間短及節(jié)省手術(shù)材料的優(yōu)點[2]，為廣大孕婦所接受。縫合不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn)致腹腔膜粘連輕重有爭議。劉絲蓀等[3]報道不會增加腹腔膜粘連。本組材料顯示腹膜愈合及修復與切口處理方式有很大關(guān)系，剖宮產(chǎn)不縫合腹膜可引起重度粘連，完整修復臟壁腹膜對預防術(shù)后粘連有一定作用。粘連形成的原因復雜，與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白的溶解能力之間不平衡有關(guān)。動物實驗表明，即使大塊腹膜缺損，5～6d腹膜即可再生完畢，自然關(guān)閉腹腔。剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合腹膜可減少腹膜邊緣的組織缺血壞死和炎癥反應，從而減少粘連的發(fā)生，且由于術(shù)后腹膜無張力，可減輕術(shù)后疼痛、縮短手術(shù)時間、減少感染機會。但是不縫合腹膜，由于裸露的組織粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大網(wǎng)膜常趨于保護創(chuàng)面，導致腹壁與大網(wǎng)膜、宮前壁形成粘連[4]，以致再次手術(shù)時分離粘連時間較長，腹直肌損傷大，有時需橫斷腹直肌才能進入腹腔，從而出血增多，進腹腔時間延長，且膀胱由于牽拉上移達腹壁切口而解剖層次不清易傷及膀胱。特別對于急診如胎兒宮內(nèi)窘迫等，不能在短時間內(nèi)娩出胎兒，增加新生兒窒息。縫合腹膜只要松緊適宜不會增加術(shù)后疼痛，手術(shù)只需增加1～2min，但卻減少了以后開腹手術(shù)的時間。

開腹手術(shù)后腹腔易形成粘連，故首先要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，保持術(shù)中良好的麻醉狀態(tài);其次要嚴格無菌技術(shù)，術(shù)中要動作輕柔，以減少腹腔內(nèi)不必要的干預和操作，減少組織的創(chuàng)傷，保證組織的血供，避免體內(nèi)異物產(chǎn)生，將手術(shù)的創(chuàng)傷減少到最低[5]，切忌過分強調(diào)手術(shù)時間，完整閉合腹膜。術(shù)后要合理使用抗生素，做好健康教育，以盡可能減少粘連因素，防止腹腔粘連。

[參考文獻]

[1]楊鋼，梁家智.剖宮產(chǎn)相關(guān)問題的循證評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2):119.

[2] 侯紅英，李小毛，湛小衛(wèi)，等. 新式剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(5):264-265.

[3] 劉絲蓀，曾俐琴，鄔蘇芳. 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)不縫合壁層腹膜的療效探討[J]. 中國實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(8):502.

[4] 李佳倪，高素清. 新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10):630.

[5] 羅新，趙蕾，黃玲. 剖宮產(chǎn)后腹腔粘連的防治[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):398.

(收稿日期:2009-10-10)