沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期125例

[摘要] 目的 探討舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床療效。方法 選擇我院慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者250例，隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組霧化吸入布地奈德治療，治療組吸入舒利迭治療。兩組治療共8周。兩組患者在治療前和療程結(jié)束后檢測肺功能;并對兩組患者治療前和治療后進(jìn)行臨床癥狀評分。結(jié)果 治療組治療后臨床癥狀評分、功能改善情況與對照組治療后相比，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者吸入舒利迭治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀和肺功能，優(yōu)于布地奈德吸入治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺病;穩(wěn)定期;舒利迭;布地奈德

[中圖分類號] R56;R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-141-02

慢性阻塞性肺病是以氣流受限為特征，肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。在治療慢性阻塞性肺病時(shí)，主要是緩解癥狀，延緩患者肺功能惡化，提高患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺病分為穩(wěn)定期和急性加重期。對于穩(wěn)定期的治療主要是改善患者的通氣，提高患者的生活質(zhì)量。我院選擇慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者，給予舒利迭(含有沙美特羅和丙酸氟替卡松)吸入治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年3月～2009年3月慢性阻塞性肺病患者250例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選患者在半年內(nèi)均未口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療;在試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)無急性加重發(fā)作;排除患者心肝腎腦等重要臟器功能不全。以上患者均在穩(wěn)定期。將以上患者隨機(jī)分為對照組和治療組。其中治療組125例，男71例，女54例;年齡(67.3±10.5)歲，病程為(6.8±2.4)年。對照組125例，男69例，女56例;年齡(68.7±9.8)歲，病程為(6.9±2.5)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予舒利迭(沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg)吸入，2次/d，吸入時(shí)患者取直立位，做最大呼吸后再做最大吸氣，同時(shí)吸入舒利迭粉劑，使藥物隨氣流進(jìn)入肺部。吸入完畢，患者用清水漱口。對照組采用布地奈德0.3mg霧化吸入，2次/d。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)

采用肺功能測定儀測定患者治療前以及療程結(jié)束后的肺功能，包括用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比;臨床癥狀評分:按照咳嗽、咯痰、悶喘三大癥狀的嚴(yán)重程度記錄相應(yīng)分?jǐn)?shù)。輕度為1分，患者出現(xiàn)間斷咳嗽、痰少、悶喘不明顯;重度為3分:患者咳嗽、咳痰、悶喘明顯;2分為介于上述輕度和重度之間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療療程結(jié)束后，臨床癥狀評分及肺功能測定結(jié)果見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，在以往的治療中，支氣管擴(kuò)張劑在慢性阻塞性肺病的治療中占主導(dǎo)地位，但是隨著人們對慢性阻塞性肺病的進(jìn)一步認(rèn)識，現(xiàn)在認(rèn)為慢性阻塞性肺病也是一種炎癥性疾病，是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應(yīng)為特征的疾病，在肺部的不同部位有炎性細(xì)胞浸潤[2]。所以具有抗炎作用的糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺病的治療中日益廣泛應(yīng)用。

舒利迭含有長效的β2受體激動(dòng)劑沙美特羅以及糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松，是復(fù)方干粉吸入劑。對于丙酸氟替卡松來說，有抗炎作用，可作用于炎癥的許多環(huán)節(jié)，抑制炎癥細(xì)胞的活化以及炎性因子的生成，可以降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少滲出。當(dāng)吸入治療后可以抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，緩解并減輕氣道的炎癥反應(yīng)，從而降低氣道的高反應(yīng)性;另外，糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松在吸入劑量下可以提高呼吸道黏膜β2受體的合成，減少β2受體的耐受性。對于沙美特羅來說，是長效β2受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)氣管平滑肌β2受體，可以使平滑肌舒張;通過激動(dòng)肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，可以減少炎性介質(zhì)的釋放，降低了微小血管的通透性;再者，沙美特羅可以激活無活性糖皮質(zhì)激素受體，增加受體對糖皮質(zhì)激素的敏感性，具有協(xié)同的抗炎作用。患者吸入舒利迭后，兩種藥物均勻的沉積在氣道內(nèi)，起到協(xié)同作用，既可舒張支氣管改善肺功能，也可抑制肺部異常炎癥反應(yīng)，改善氣道重塑。所以說，沙美特羅和丙酸氟替卡松有相互協(xié)同作用[3，4]。

在本文中，治療組采用舒利迭吸入，臨床癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組的布地奈德(新合成的糖皮質(zhì)激素)霧化吸入治療;在肺功能改善方面，舒利迭吸入優(yōu)于布地奈德吸入治療，這與沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松有相互協(xié)同作用有關(guān)。因此，舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病時(shí)，優(yōu)于布地奈德吸入治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

[2] 張滿燕，陸煜. 舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(15):12-14.

[3] 李明，李明霞，李舸. 舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(23):3621-3623.

[4] 邵伯云，周維華. 舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病療效評價(jià)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1767-1769.

(收稿日期:2009-11-08)