沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩定期125例

[摘要] 目的 探討舒利迭治療慢性阻塞性肺病穩定期臨床療效。方法 選擇我院慢性阻塞性肺病穩定期患者250例，隨機分為對照組和治療組。兩組患者均給予常規治療，在此基礎上，對照組霧化吸入布地奈德治療，治療組吸入舒利迭治療。兩組治療共8周。兩組患者在治療前和療程結束后檢測肺功能;并對兩組患者治療前和治療后進行臨床癥狀評分。結果 治療組治療后臨床癥狀評分、功能改善情況與對照組治療后相比，有顯著性差異(P<0.05)。結論 慢性阻塞性肺病穩定期患者吸入舒利迭治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀和肺功能，優于布地奈德吸入治療，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺病;穩定期;舒利迭;布地奈德

[中圖分類號] R56;R541.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-141-02

慢性阻塞性肺病是以氣流受限為特征，肺功能呈現進行性下降，嚴重降低了患者的生活質量。在治療慢性阻塞性肺病時，主要是緩解癥狀，延緩患者肺功能惡化，提高患者的生活質量。慢性阻塞性肺病分為穩定期和急性加重期。對于穩定期的治療主要是改善患者的通氣，提高患者的生活質量。我院選擇慢性阻塞性肺病穩定期患者，給予舒利迭(含有沙美特羅和丙酸氟替卡松)吸入治療，觀察其療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2008年3月～2009年3月慢性阻塞性肺病患者250例，患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[1]，入選患者在半年內均未口服或吸入糖皮質激素治療;在試驗前1個月內無急性加重發作;排除患者心肝腎腦等重要臟器功能不全。以上患者均在穩定期。將以上患者隨機分為對照組和治療組。其中治療組125例，男71例，女54例;年齡(67.3±10.5)歲，病程為(6.8±2.4)年。對照組125例，男69例，女56例;年齡(68.7±9.8)歲，病程為(6.9±2.5)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規治療。在此基礎上，治療組給予舒利迭(沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg)吸入，2次/d，吸入時患者取直立位，做最大呼吸后再做最大吸氣，同時吸入舒利迭粉劑，使藥物隨氣流進入肺部。吸入完畢，患者用清水漱口。對照組采用布地奈德0.3mg霧化吸入，2次/d。兩組療程均為8周。

1.3觀察指標

采用肺功能測定儀測定患者治療前以及療程結束后的肺功能，包括用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、FEV1/FVC以及FEV1占預計值百分比;臨床癥狀評分:按照咳嗽、咯痰、悶喘三大癥狀的嚴重程度記錄相應分數。輕度為1分，患者出現間斷咳嗽、痰少、悶喘不明顯;重度為3分:患者咳嗽、咳痰、悶喘明顯;2分為介于上述輕度和重度之間。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0對所得數據進行統計學處理，兩組檢驗采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療療程結束后，臨床癥狀評分及肺功能測定結果見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限為特征的呼吸系統疾病，在以往的治療中，支氣管擴張劑在慢性阻塞性肺病的治療中占主導地位，但是隨著人們對慢性阻塞性肺病的進一步認識，現在認為慢性阻塞性肺病也是一種炎癥性疾病，是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥反應為特征的疾病，在肺部的不同部位有炎性細胞浸潤[2]。所以具有抗炎作用的糖皮質激素在慢性阻塞性肺病的治療中日益廣泛應用。

舒利迭含有長效的β2受體激動劑沙美特羅以及糖皮質激素丙酸氟替卡松，是復方干粉吸入劑。對于丙酸氟替卡松來說，有抗炎作用，可作用于炎癥的許多環節，抑制炎癥細胞的活化以及炎性因子的生成，可以降低毛細血管的通透性，從而減少滲出。當吸入治療后可以抑制氣道內炎性細胞浸潤，緩解并減輕氣道的炎癥反應，從而降低氣道的高反應性;另外，糖皮質激素丙酸氟替卡松在吸入劑量下可以提高呼吸道黏膜β2受體的合成，減少β2受體的耐受性。對于沙美特羅來說，是長效β2受體激動劑，通過激動氣管平滑肌β2受體，可以使平滑肌舒張;通過激動肥大細胞膜表面的β2受體，可以減少炎性介質的釋放，降低了微小血管的通透性;再者，沙美特羅可以激活無活性糖皮質激素受體，增加受體對糖皮質激素的敏感性，具有協同的抗炎作用。患者吸入舒利迭后，兩種藥物均勻的沉積在氣道內，起到協同作用，既可舒張支氣管改善肺功能，也可抑制肺部異常炎癥反應，改善氣道重塑。所以說，沙美特羅和丙酸氟替卡松有相互協同作用[3，4]。

在本文中，治療組采用舒利迭吸入，臨床癥狀評分改善情況明顯優于對照組的布地奈德(新合成的糖皮質激素)霧化吸入治療;在肺功能改善方面，舒利迭吸入優于布地奈德吸入治療，這與沙美特羅和糖皮質激素丙酸氟替卡松有相互協同作用有關。因此，舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病時，優于布地奈德吸入治療，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內科雜志，2002，41(9):640-646.

[2] 張滿燕，陸煜. 舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩定期的應用[J]. 中國現代藥物應用，2008，2(15):12-14.

[3] 李明，李明霞，李舸. 舒利迭治療慢性阻塞性肺病的臨床應用研究[J]. 中國現代醫學雜志，2005，15(23):3621-3623.

[4] 邵伯云，周維華. 舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病療效評價[J]. 現代醫藥衛生，2009，25(12):1767-1769.

(收稿日期:2009-11-08)