凱力康注射液治療急性腦梗死60例臨床觀察

[摘要] 目的 探討凱力康注射液治療急性腦梗死的療效。方法 將120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予凱力康注射液治療，對(duì)照組予奧扎格雷鈉注射液治療，療程均為14d，觀察兩組神經(jīng)功能缺損程度、臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)81.7%，對(duì)照組總有效率為 61.7%，兩組有顯著性差異。結(jié)論 凱力康注射液對(duì)治療急性腦梗死療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 凱力康;急性;腦梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)04-132-02

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，是長(zhǎng)期致殘的首位病因。它是腦缺血所致，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注是治療急性腦梗死的重心。我院對(duì)急性腦梗死患者采用凱力康治療，已取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

120例急性腦梗死患者均為我院2008年1月～2008年6月住院患者，發(fā)病時(shí)間小于48h，入選患者均經(jīng)過(guò)頭CT或MRI證實(shí)梗死病灶，排除短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血或出血性腦梗死。隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男性36例，女性24例，年齡45～84歲，平均年齡(64.7±8.3)歲;對(duì)照組60例，男性32例，女性28例，平均年齡(65.9±7.9)歲，兩組年齡、性別、伴發(fā)疾病、既往史、神經(jīng)功能缺失程度無(wú)顯著性差異。

1.2治療方法

治療組用凱力康注射液0.15 PNA加入生理鹽水l00mL 靜滴，1次/d。對(duì)照組用奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d。14d為1個(gè)療程。兩組其他內(nèi)科治療相同，均用燈盞花素針劑、胞二磷膽堿靜滴、拜阿司匹林及降脂穩(wěn)定斑塊等藥物口服。

1.3療效評(píng)定

神經(jīng)功能缺損指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (NIHSS)，于治療前及治療后各進(jìn)行一次評(píng)分。①基本痊愈:NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步:NIHSS減少18%～45%;④無(wú)變化:NIHSS減少或者增加18%以?xún)?nèi);⑤惡化:NIHSS增加18%以上;⑥死亡。基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間采用校正χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

急性腦梗死是由于血小板、白細(xì)胞、血流動(dòng)學(xué)改變及血管壁改變等相互作用而發(fā)生，首先是血小板聚集形成血小板栓子，引起供血障礙。急性腦梗死治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦血流，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞，從而減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷。臨床上除溶栓之外尚無(wú)療效確切的治療方法。溶栓治療嚴(yán)格的治療時(shí)間窗為3h，且受血壓等其它因素的影響，費(fèi)用較高，易出血，臨床應(yīng)用受到一定限制。凱力康注射液即人尿激肽原酶，是從健康男性尿液中提取精制的糖蛋白，該藥在我國(guó)被批準(zhǔn)為治療腦梗死一類(lèi)新藥。它具有選擇性血管擴(kuò)張作用，擴(kuò)張缺血部位細(xì)小動(dòng)脈，改善側(cè)支循環(huán)靶向，改善腦缺血區(qū)血供和氧供，對(duì)一般動(dòng)脈影響不大[1]，同時(shí)還能促進(jìn)損傷部位新生血管的生成[2，3]。它不僅通過(guò)其擴(kuò)血管的作用發(fā)揮療效，而且可能通過(guò)與腎素血管緊張素系統(tǒng)相互發(fā)揮抗腦缺血再灌注損傷恢復(fù)過(guò)程的損傷作用，連續(xù)應(yīng)用凱力康治療可以減輕腦水腫，增加組織ATP儲(chǔ)備，對(duì)腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用。凱力康在體內(nèi)活化后產(chǎn)生抑制血小板聚集作用，能阻止血栓進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)增加紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力，從而對(duì)腦缺血有保護(hù)作用。它能降低纖維蛋白原，有利于梗死區(qū)的血流灌注。因其獨(dú)特的作用機(jī)制，能明顯提高進(jìn)展性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使總有效率達(dá)81.7%，明顯高于對(duì)照組的61.7%，因此具有良好的臨床應(yīng)用前景。奧扎格雷鈉為特異性強(qiáng)力血栓素A2 (TXA2)合成酶抑制劑，它能對(duì)抗血小板的集聚、降低血黏度，增加缺血區(qū)的血流量，改善半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，促使凋亡的腦細(xì)胞功能恢復(fù)。但是它沒(méi)有凱力康的靶向性擴(kuò)血管作用，而且心腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、高齡的患者禁用;用藥有一定限制。而凱力康除有降壓作用、24h內(nèi)不能與ACEI類(lèi)藥物合用外，比較安全。未發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)肝腎功能、血常規(guī)、凝血相有不良作用。故凱力康可以較為安全有效地治療急性腦梗死，，只是在使用早期應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。即使在靜滴中出現(xiàn)血壓下降，也應(yīng)立刻停止用藥，血壓很快會(huì)回升。我們對(duì)重癥患者、進(jìn)展型腦梗死聯(lián)合應(yīng)用凱力康、奧扎格雷鈉，也取得了很好效果，比單用一種藥物有效，而且凱力康應(yīng)用的時(shí)間越長(zhǎng)，遠(yuǎn)期的療效越好，復(fù)發(fā)的機(jī)率越小，這還有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Emanueli C， Madeddu P. Angiogenesis therapy with human tissuekallikrein for the treatment of ischemic diseases[J]. Arch MalCoeur，2004，97(6):679-687.

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(收稿日期:2009-11-24)