慢性阻塞性肺疾病的觀察及護理

[摘要] 目的 探討對慢性阻塞性肺疾病患者的常規(guī)治療和護理，觀察適當運用心理療法和提高護理質(zhì)量的臨床效果。方法對我院2006年12月～2008年12月138例慢性阻塞性肺疾病患者采用常規(guī)護理、長期氧療、呼吸道護理和訓(xùn)練、心理護理和健康教育等。結(jié)果 患者經(jīng)臨床治療和護理，病情好轉(zhuǎn)出院，有效率95.6%(132/138)。結(jié)論 全面細致的護理有利于疾病的康復(fù)，心理護理可以緩解患者的心理壓力，也尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;護理;心理護理;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-88-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或其他因素引起支氣管狹窄，使終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，肺內(nèi)空氣不易排出，肺泡過度充氣，肺泡壁破裂并相互融合所致[1]。其特點為慢性反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難呈進行性加重，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響生活質(zhì)量，嚴重危害人類健康[2]。因該病是一種以不能完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，最后引起心肺功能不斷地下降，導(dǎo)致死亡，所以一旦患病，其心理壓力很大，對配合藥物治療、緩解病情不利，并可能會加速病情的發(fā)展[3]。我院2006年12月～2008年12月對138例慢性阻塞性肺疾病患者采用一般護理結(jié)合心理護理的方法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組2006年12月～2008年12月共138例慢性阻塞性肺疾病患者，男96例，女42例，年齡43～79歲，平均54.5歲。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病診治標準[4]，其中慢性支氣管型(BB型)91例，肺氣腫型(PP型)47例，合并肺源性心臟病19例，呼吸衰竭21例。

1.2方法

1.2.1一般護理本組患者均給予有效抗感染、氧療、預(yù)防和控制心力衰竭、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常等臨床常規(guī)治療和針對性的細致周到的護理。

1.2.2心理護理很多患者常出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，護士應(yīng)聆聽患者的敘述，建立良好的護患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，利用健康教育的機會，講解常見病、常用檢查和治療的相關(guān)知識，疏導(dǎo)其心理壓力。做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

132例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者經(jīng)治療和護理病情好轉(zhuǎn)出院，有效率95.6%(132/138)。

3討論

據(jù)WHO估計，在未來幾年中COPD將取代肺結(jié)核和呼吸道感染，成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病死亡率的第五位[5]。慢性阻塞性肺疾病是一種慢性的難治性的疾病，由于腦部長期慢性缺氧，大腦皮質(zhì)功能受到影響，病人的智力、記憶力均有下降，所以極易出現(xiàn)心理障礙[6]。有人認為病人日常活動受限并非完全由肺功能受損所致，而主要是由于焦慮、抑郁等情緒的影響所致。因此在抗感染、抗過敏等治療的基礎(chǔ)上，對患者進行支持性心理護理，對改善COPD的臨床癥狀有較大的幫助[7]。對新入院患者熱情接待，詳細地進行入院介紹，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境;做好病情告之工作，讓患者了解該病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、治療等，讓患者知道該病發(fā)病的長期性和難治性，需要患者的積極配合方能延緩病情的發(fā)展和減少復(fù)發(fā)。

3.1基礎(chǔ)護理

做好基礎(chǔ)護理工作，要從生活、飲食方面盡量滿足患者的一些基本要求，在洗漱、入廁、睡眠等方面讓病人感覺方便、舒適。經(jīng)常與患者交流了解其心理狀態(tài)，耐心細致地回答患者的提問以減輕病人對病癥的恐懼和焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴，使他們主動配合治療和護理，建立良好的護患關(guān)系。耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，對日常生活活動盡量自理，發(fā)揮患者在病程轉(zhuǎn)歸中的積極主動性。COPD患者由于呼吸負荷加重，能量消耗增多，營養(yǎng)不良十分常見，因此應(yīng)重視營養(yǎng)攝入，要給予高熱量、高蛋白飲食，少吃產(chǎn)氣食品，食物要易嚼、易咽、少量多餐。糾正低氧血癥，提高患者活動強度，擴大活動范圍，增加運動能力，改善生活質(zhì)量，積極抗感染、抗過敏，控制肺部感染，改善其心肺功能，從根本上減輕病情，消除軀體痛苦及由此帶來的不良心理刺激[8]。

3.2護理干預(yù)

向患者及家屬講解知識講座的目的、作用和方法。培訓(xùn)形式以授課為主，將授課內(nèi)容分為5個部分，每周1次，循環(huán)進行，保證每例患者聽全講座內(nèi)容。重點講授COPD的概念、病因、機制、臨床表現(xiàn);患者的心理、飲食、情緒、良好的生活方式與COPD的關(guān)系;預(yù)防COPD及家庭氧療知識;正確的呼吸運動方法與COPD康復(fù)的關(guān)系;調(diào)整良好的心態(tài)與排除煩惱的方法[9]。

對患者進行支持性心理護理，設(shè)法消除患者的焦慮、恐懼、消極悲觀等負性心理，始終保持樂觀平靜的積極心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)面對疾病的現(xiàn)實，參與疾病的診斷、治療、護理，延緩疾病的進展，促進自理能力的恢復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病患者由于長期受慢性疾病的折磨，社會活動減少，患者多有心理障礙，從而使肌體免疫力下降，病情反復(fù)、加重和遷延。

總之，通過本次研究的138例慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)境況來看，在基礎(chǔ)護理的同時，采取了相應(yīng)的護理措施，會取得較理想的效果，這對配合藥物療法有較大的幫助，值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-19)