比索洛爾與地高辛合用對慢性心衰患者的影響

[摘要] 目的 研究比索洛爾與地高辛合用對慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法 100例CHF患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組以常規抗心力衰竭藥和地高辛0.25mg治療;觀察組在常規抗心力衰竭藥基礎上予地高辛0.125mg和比索洛爾1.25mg治療。兩組療程均為4個月，觀察兩組有效率與左室射血分數(LVEF)。結果 觀察組治療總有效率達96%，對照組治療總有效率為80%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用是治療CHF有效藥物。

[關鍵詞] 比索洛爾;地高辛;CHF;射血分數

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-145-02

慢性心力衰竭(CHF)是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。我國約有400萬CHF患者，預后差，占各種心血管疾病死亡之首。CHF治療目的為減輕患者癥狀，提高生活質量，防止心功能不全的發展和延長壽命[1]。本研究觀察小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用治療CHF的療效。

1資料與方法

1.1病例來源

選擇2008年1月～2009年1月我院門診及住院CHF患者100例。其中男性60例，女性40例，平均年齡(66±18)歲，病程9～15年，心功能Ⅲ～Ⅳ級，超聲左心室射血分數(LVEF<40%)，剔除合并低血壓、病態竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能不全患者，冠心病64例，高血壓心臟病26例，擴張心臟病10例。

1.2診斷標準

慢性心力衰竭診斷參照《內科學》，心功能診斷參照美國心臟病協會(NYHA)1994年修訂標準。

1.3分組與給藥方法

本研究采用隨機對照方法，將100例CHF患者隨機分為觀察組和對照組。對照組:在利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑基礎上加用地高辛0.25mg日1次口服;觀察組:在利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑基礎上加用地高辛0.125mg和比索洛爾1.25mg日1次口服。

1.4觀察指標

入選后查心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血脂、血糖、腎功能、肝功能及血尿常規，并記錄患者血壓、心率，實驗結束時復查上述項目。

1.5療效評定標準

顯效:心功能改善2級;有效:心功能改善1級;無效:心功能無變化或惡化者。

1.6統計學處理

資料分析采用SPSS10.0統計分析軟件，計量資料采用χ±s表示，用t檢驗，計算P值;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

見表1。

2.2兩組患者治療前后CHF患者心功能的變化

見表2。

3討論

CHF是由高血壓、冠心病等多種原因造成的心臟原發性損害，是以心臟功能異常、運動耐力下降及神經內分泌激活為特征的臨床綜合征，是老年人常見病、多發病[2]。心力衰竭患者存在惡性循環，即心排血量下降激活交感神經系統，交感神經系統活性增加使心力衰竭加重，部分致病因素兒茶酚胺的自身氧化應激增加[3]。β受體阻滯劑的應用可以打斷這一惡性循環，改善心力衰竭預后，成為心力衰竭治療中不可缺少的一類藥物。

比索洛爾為第2代新β受體阻滯劑，能特異性拮抗心臟β1受體，而對外周β2受體作用極弱，具有內源性擬交感活性與膜穩定作用[4]。比索洛爾可通過抑制心肌細胞膜上CAMP，防治心肌細胞內鈣離子超載，減輕心肌細胞損傷，有利于阻止心室重構，也可使心肌受體數目上調，恢復受體對正性肌力藥物的敏感性，增加心肌收縮力，改善心臟功能，還可防止各種室上性室性心律失常，減少心臟惡性事件發生。本研究表明，小劑量比索洛爾與小劑量地高辛合用對慢性心力衰竭治療總有效率達96%，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，心功能改善與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，小劑量比索洛爾(1.25mg)和地高辛(0.125mg)合用治療慢性心力衰竭優于單獨應用地高辛0.25mg，但最佳合用劑量還有待進一步研究實驗。

[參考文獻]

[1] 方丕華. 心力衰竭診治的新進展[J]. 中國醫刊，2003， 38(10):39- 41.

[2] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:1240- 1241.

[3] Givertz MM，Colucciws. New targets for heart failure therapy:Endothelin in falnmatory Cytokines and Oxidative stress[J]. Lancet，1998，352(1):34 -38.

[4] 陳源源，孫寧玲，徐成斌. 國產和進口比索洛爾的降壓療效比較[J]. 高血壓雜志，2000，8(4):334-336.

(收稿日期:2009-11-18)