胎頭吸引器產鉗聯合用于枕橫位\\后位助產198例分析

[摘要] 目的 探討胎頭吸引器產鉗聯合用于持續性枕橫位、后位助產的效果。方法 抽取2006年1月～2009年6月的持續性枕橫位、后位的381例患者，其中198例助產成功為觀察組，另183例剖宮產為對照組。結果 兩組出血量、新生兒窒息、死亡率無顯著性差異(P>0.05)，分娩時間、住院費用、再次妊娠、剖宮產率有顯著性差異(P<0.05)。結論 胎頭吸引器、產鉗聯合助產是一種經濟有效的方法，減少了母兒損傷，降低了剖宮產率。

[關鍵詞] 胎頭吸引器、產鉗;持續性枕橫位、后位;聯合助產

[中圖分類號] R714.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-149-02

頭位難產占分娩總數的23.98%，占難產總數的81.63%[1]。持續性枕橫、后位又在頭位難產中占90%以上。如何正確處理該類難產，顯得相當重要。我院自2006年1月始，在持續性枕橫位、后位使用胎頭吸引器、產鉗聯合助產獲得良好的臨床效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2006年1月～2009年6月在我院產前檢查持續性枕橫位、后位胎頭吸引器產鉗聯合助產分娩的198例作為觀察組，其中初產婦126例(63.6%)，經產婦72例(36.36%)，平均年齡(25±5.5)歲，另183例剖宮產術作為對照組，其中初產婦118例(64.46%)，經產婦65例(35.6%)，平均年齡(26±5.5)歲，兩組經、初產婦比例和年齡均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2臨床表現

(1)胎膜早破:提示頭盆不稱，多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應;(2)枕后位常未等宮口開全產婦便有向下不自主的屏氣，枕橫位宮口常不能與胎頭街接;(3)常有子宮收縮乏力、宮頸水腫;(4)宮頸擴張緩慢胎先露下降受阻;(5)產程圖異常①潛伏期延長，提示原發性宮縮乏力、頭盆不稱或胎頭位置異常。②活躍期延長或停滯，宮口擴張4~5cm時，便有向下屏氣，胎頭與宮口街接不上，胎先露下降緩慢或停滯。③第2產程延長或停滯。④胎頭下降延緩或胎頭下降停滯。

1.3方法

(1)臨產前的判斷:根據凌蘿達提出的頭位分娩分法和骨盆評分法進行頭盆評分，頭盆評分7～8分為頭盆相稱，6～7分為較輕頭盆不稱，可以試產，≤5分為嚴重頭盆不稱，宜手術。(2)臨產后:進入活躍期，宮頸口擴張3cm以上時，可以確定胎方位，結合產力、胎兒體重、骨盆大小進行頭位分娩評分，<10分宜手術。10分行試產，>10分可大膽試產。(3)注意病人休息體位、能量、宮縮乏力者可用宮縮劑加強宮縮。①潛伏期，可用鎮靜劑糾正不協調性子宮收縮。②活躍期延緩或停滯，首先陰道檢查詳細了解骨盆、胎方位情況，如有嚴重的胎位異常、高直位、前不均傾、額位、頦后位應立即手術。若沒有明顯的頭盆不稱，可人工破膜加強宮縮產力。③胎頭下降延緩或停滯時的處理:查明骨盆及胎兒情況，包括中骨盆是否狹窄、胎頭高低、顱骨有無嚴重重疊，若無頭盆不稱或胎頭位置異常，可用宮縮來加強產力，使胎位轉為枕橫位或枕后位，再用胎頭吸引器及產鉗助產。

1.4具體方法

常規備皮，消毒，做好接產準備，初產婦做好麻醉側切，按放胎頭吸引器，負壓400~600kPa.持續性枕橫位者在宮縮間隙輕輕上推胎頭，向枕前位方向旋轉胎頭90°。在宮縮時，向下牽引，協助胎頭自旋轉，胎頭下降，順利者一直牽引助產直至分娩。下降困難、有胎兒宮內窘迫、胎先露達坐骨棘下3+cm者側切，取下胎頭吸引器改產鉗助產;持續性枕后位者胎吸牽引達坐骨棘下3+cm換產鉗助產[2]，略偏于枕前位或枕后位者使用產鉗矯正胎位后助產，成功198例，另183例剖宮產，其中有80例出現胎心變化、羊水性狀改變，胎兒宮內窘迫家屬不愿再經陰分娩行剖宮產術，其中97例家屬因持續性枕橫位、枕后位難產自愿手術結束分娩，6例經胎頭吸引器旋轉不能轉為枕前位或枕后位，或牽引不能下降到達坐骨棘下3+cm改為剖宮產結束分娩。

1.5必備條件

(1)宮口開全;(2)胎先露達坐骨棘下2cm以上;(3)無產鉗、胎頭吸引器使用禁忌證;(4)骨盆、胎兒體重、胎頭位置、產力四項評分≥10分;(5)要求經陰分娩。

2療效評定

198例中持續枕橫位188例，10例枕后位經胎頭吸引器、產鉗聯合助產分娩成功。出血量(200±145)mL，新生兒窒息2例，無死亡，183例剖宮產，其中枕橫位176例、枕后位7例，出血量(200±148)mL，新生兒窒息2例，無死亡。兩組間出血量、新生兒窒息、死亡率無顯著性差異(P>0.05)，分娩時間、費用、再次妊娠率、剖宮產率有顯著性臨床意義(P<0.05)。見表1。

3討論

持續性枕橫位、枕后位是由于胎頭入盆徑、宮縮乏力或骨盆徑線或形狀異常，或因產婦體位、子宮右旋、胎頭形狀等因素有關系，影響胎頭下降，除有明顯的骨盆異常、頭盆不稱外，胎頭均能入盆，但胎頭在產程中下降過緩、宮縮乏力者加強宮縮，使胎頭旋轉成枕前位分娩。胎頭吸引器首先可以輔助宮縮旋轉胎頭，再可以牽引使胎頭下降，為避免使胎頭吸引時間長可改用產鉗助產，從出血量上，因為產鉗為低位或出口產鉗，與自然分娩差不多，對孕婦損傷小[3]，出血量少，與剖宮產相比，因為時間短，胎兒分娩快，窒息與剖宮產相近，無新生兒死亡，助產組費用僅是剖宮產組的1/4~1/5。根據文獻報道，瘢痕子宮再次妊娠，剖宮產率高達70%~90%，而且并發癥多，粘連、子宮破裂、刀口愈合不良多。經陰分娩危險大，易子宮破裂。助產組再次妊娠剖宮產率不到10%。胎頭位置異常是導致頭位難產的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內旋轉受阻如持續性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈現前頂先露、額頭先露及面先露，胎頭側屈呈前下均傾。胎先露位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴張緩慢、停滯、繼發性宮縮乏力，除持續性枕橫位或枕后位外其它方法的胎頭位置嚴重異常或頭盆不稱宜手術結束分娩。

頭位難產在難產中占絕大比例，其中除骨盆狹窄、巨大兒有明顯頭盆不稱外，持續性枕橫位、后位者在頭位難產中占絕大多數。所以處理好持續性枕橫位、后位相當重要。本文選用吸引器作為輔助工具，將胎頭轉為正常胎位或略偏正常胎位或適合用低位出口產鉗助產，是一種大膽的嘗試，其優點在于:①比徒手放置胎頭更有效、安全。②比徒手多了牽引助產功能。③改為產鉗避免了對胎頭吸引時間過長所造成的損傷。對胎頭有相對保護作用。④使高位、中位產鉗成為低位出口產鉗，對產婦損傷小，更安全。⑤比剖宮產更迅速，為搶救胎兒爭取時間。使剖宮率顯著下降，減少了由于剖宮產帶來的經濟、社會、身體等各方面的負面效應。產鉗對母體有一定損傷，必須雙側阻滯麻醉，使陰道松弛，側切避免撕傷[4]。胎頭吸引器產鉗聯合助產既克服了胎頭吸引器吸引時間過長損傷胎頭，又克服了高、中位產鉗對產婦損傷太大的危險，使相當一部分剖宮產者，適合高、中位產鉗的產婦轉為經陰低位出口產鉗助產分娩[5]，從出血量、新生兒窒息、死亡率等方面與剖宮產相比無顯著性差異，值得在基層醫院推廣使用。本術式要求醫生技術熟練、判斷準確無誤，要求萬無一失，避免造成對產婦不必要的傷害。

[參考文獻]

[1] 凌蘿達. 重視頭位難產[J]. 中國實用婦科與產科雜志，1994，10(4):194-195.

[2] 金鎮，吳彬. 分娩助產技術選擇[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005， 21(5):271-272.

[3] Carmona F，Martinez-Roman S，Manau D，et al. Immediatematernal neonatal effects oflow forceps delivery according to the new criteria of the American college of obstetrics and gynecology compared with spontaneous vaginal delivery in term pregnancies[J]. Am J Obstet Gynecol，1995，173(1):55-58.

[4] 陳淑霞. 產鉗與胎頭吸引在分娩中的作用[J]. 臨床醫學雜志，2002， 22(8):48-49.

[5] Bowes WA，Katz VL. Operative vaginal delivery:forceps vacisum extractor[J]. Currrent Problems in Obstet Gynecol Fertile，1994，52(3):186-198.

(收稿日期:2009-09-14)