心理護理干預對海洛因依賴者的影響

[摘要] 目的 探討心理護理干預對海洛因依賴者心理健康狀況和生存質量的影響。方法 將190例海洛因依賴者隨機分為對照組和觀察組，各95例，對照組接受美沙酮維持治療和一般護理，觀察組在此基礎上實施包括認知-行為治療、支持性心理護理、放松療法和院外指導等在內的綜合性心理護理干預。比較兩組患者干預前后心理健康狀況、生活質量評分和復吸率。結果 觀察組干預后的癥狀自評量表(SCL-90)各因子評分和藥物成癮者生存質量評定量表(QOL-DA)各維度評分的改善明顯優于對照組，均P<0.01;觀察組復吸率37.9%，明顯低于對照組復吸率87.4%，P<0.01。結論 心理護理干預有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，提高其生存質量，減少復吸。

[關鍵詞] 海洛因依賴;生存質量;復吸;心理護理

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-96-03

Effect of Psychological Nursing Interventions on Heroin Addicts

Zeng FupingXiao Jing

Fifth People’s Hospital of Yiyang City in Hunan Province，Yiyang 413000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of psychological nursing interventions on mental status and quality of life of the heroin addicts. Methods 190 cases of heroin addicts were randomly divided into the control and observation group，each comprising 95 cases. The control group received methadone maintenance and ordinary nursing care，while the observation group received the psychological nursing interventions such as cognitive-behavioral interventions，supportive mental nursing care，relaxation and discharge guidance in addition. The mental status，quality of life before and after intervention and relapse rate were compared between both two groups. Results The scores of all dimensions of the SCL-90 and QOL-DA after intervention of the observation group were superior to those of the control group，all P<0.01. The relapse rate was 37.9% in the observation group，markedly lower than 87.4% in the control group，P<0.01. Conclusion Psychological nursing interventions can improve the mental status，increase the quality of life and reduce the relapse in heroin addicts.

[Key words] Heroin dependents;Quality of life;Relapse;Psychological nursing

海洛因依賴是一種伴有意志或道德缺陷的自我傷害性慢性復發性的大腦疾病，不僅對海洛因依賴者自身身心健康帶來危害，而且給社會及家庭造成危害。美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質依賴者采取的一種綜合性治療方法，盡管美沙酮維持治療能普遍提高海洛因成癮者的生存質量，但仍有7%的患者的生存質量未得到改善[1]，且其對患者的心理社會因素往往無能為力[2]。作者對95例接受美沙酮維持治療的海洛因依賴者實施包括認知-行為治療、支持性心理護理、放松療法和院外指導等在內的綜合性心理護理干預，旨在探討心理護理干預對海洛因依賴者心理健康狀況和生存質量的影響，為臨床上促進海洛因依賴者的生理、心理、社會功能的全面恢復提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇于2006年7月～2008年7月入住我院戒毒科自愿戒毒的海洛因依賴患者190例，均符合美國精神病學會《診斷與統計手冊:精神障礙》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)關于海洛因依賴的診斷標準，均有可靠的阿片類藥物濫用史，入院時尿嗎啡檢查呈陽性。排除標準:有精神疾病史、既往患有嚴重軀體疾病、意識不清楚。其中男180例，女10例;年齡18~44(28.5±6.4)歲。按住院時間的先后順序將所有入選對象隨機分為對照組和觀察組，各95例。兩組在性別、年齡、吸毒史、吸次、文化程度和職業等方面差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受美沙酮遞減脫毒治療成功后予以美沙酮維持治療和一般護理，且美沙酮維持治療時間不少于1個月。觀察組在治療初始由受過心理護理培訓的專業護理人員實施包括認知-行為干預、支持性心理護理、放松療法及院外指導等在內的綜合性心理護理干預。

1.2.1認知-行為干預采用認知重建的方法，安排有益活動正面引導，講授海洛因對軀體成癮機理和對認知功能損害，幫助海洛因依賴者樹立戒毒的決心，識別導致吸毒的負性自動性想法，并用更合理的想法替代，減少可誘發吸毒行為的情景暴露，幫助患者抵抗與海洛因相關的環境刺激。調節睡眠作息時間，嚴格執行作息、學習、訓練時間表，改變毒品依賴者晝睡夜醒的不良習慣，重建良好的生活方式。采用個別交談和集體座談形式，針對不良認知與行為進行認知-行為心理干預。采用示范法，通過讓戒毒成功者現身說法，激勵患者積極配合治療。注重患者的認知方式改變和認知-情感-行為三者的和諧，包括合理情緒療法、自我指導訓練、應對技巧訓練、隱匿示范、解決問題等技術。

1.2.2支持性心理護理通過支持性的語言和行為來影響患者，解釋患者出現的心理問題，如焦慮和恐懼等負性情緒，分析解釋各階段患者出現心理問題的原因及心理問題對身體和生活的不良影響，指導患者積極應對。對家屬進行心理疏導，爭取患者父母、配偶、朋友以及患者生活的整個社區的支持，給予患者心理、身體方面的關懷。協助減少家庭沖突，協調夫妻感情，增進朋友之間的友誼，構建良好的社會康復環境。同時培養和增強患者對客觀社會支持的主觀體驗和感受性，指導其積極地爭取和勇敢地接納這些支持，珍惜別人的關心和幫助。

1.2.3放松療法采用音樂療法，根據海洛因依賴者不同的心理狀態，選擇與之相匹配的音樂播放，如輕音樂、民樂、世界名曲等。同時根據不同的背景音樂和治療目的，在播放一段特定的背景音樂的同時，對海洛因依賴者進行語言誘導和溝通。闡釋書畫習作的意義和作用，指導海洛因依賴者進行書法繪畫習作，使患者通過非語言的象征方式表達潛意識的內容，抒發情感，宣泄負性情緒，促進對自身的深刻認識。

1.2.4院外指導采用家訪、電話、手機短信、電子郵件等方式進行隨訪，針對患者院外將遇到的問題進行指導，并提供心理支持。向患者講解一些關于衛生、健康的知識及做人的準則，引導患者建立社會責任感，指導患者家屬密切觀察患者情況，及時與醫護人員溝通，共同制定防止復吸的有效措施并落到實處。

1.3觀測指標

由專職護理人員分別于入組時(干預前)和出院后3個月(干預后)采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]和《藥物成癮者生存質量評定量表》(QOL-DA)[4]對患者的心理健康狀況和生存質量進行評估。同時于出院后3個月電話隨訪患者復吸情況。

1.4統計學處理

采用SPSS14.0統計分析軟件包進行分析。計量數據采用平均值±標準差(χ±s)表示，數據比較采用t或t'檢驗。計數資料采用Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后SCL-90各因子評分比較

干預前兩組患者SCL-90各因子評分差異無統計學意義，均P>0.05;觀察組干預后的SCL-90各因子評分的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(t=9.742，7.981，5.274， 6.760，3.085，5.251，7.738，7.268，6.769);與干預前相比較，觀察組患者干預后的SCL-90各因子評分明顯改善，差異有統計學意義，均P<0.05(t=2.216，2.003，2.030，2.003，2.724，2.163，2.056， 2.136，2.083)，而對照組僅有焦慮因子評分明顯改善，P<0.05(t=2.143)。見表1。

2.2兩組患者干預前后QOL-DA評分比較

干預前兩組患者QOL-DA各維度評分差異無統計學意義，均P>0.05;觀察組干預后的QOL-DA各維度評分的改善明顯優于對照組，差異有統計學意義，均P<0.01(t=5.089，7.170， 3.592，3.829);與干預前相比較，兩組患者干預后的QOL-DA各維度評分明顯改善，差異有統計學意義，均P<0.01(t=30.015， 19.954，21.096，10.185，33.860，25.992，39.228，29.240)。見表2。

2.3兩組出院后3個月復吸隨訪結果比較

觀察組復吸率為37.9%，明顯低于對照組復吸率為87.4%，差異有統計學意義，P<0.01(χ2=49.676)。

3討論

海洛因依賴不僅僅是軀體依賴，更多的是心理依賴。即便是消除軀體依賴后，心理依賴仍頑固存在。海洛因依賴者心理特征主要表現為戒毒動機不純、自我概念紊亂、強烈的心理渴求感等[5]。海洛因依賴者有較多的心理精神不健康癥狀，而心理精神健康狀況與生存質量具有相關性。海洛因依賴者的心理健康狀況較差[6]，嚴重危害其軀體和身心健康，且對其心理調適和社會適應也有明顯的不良影響，導致其生存質量全面下降。因此，護理人員應在分析海洛因依賴者的心理狀態的基礎上，制定相應的心理護理對策，解除其心理障礙，樹立其戰勝毒品的信心，使患者的心理健康狀況和生存質量得到全面提高和改善。認知-行為療法是治療物質依賴最常用的心理干預方式之一，能有效延長海洛因依賴者保持操守的時間，降低戒斷癥狀的發生率。Yen等[7]研究發現，認知-行為療法對海洛因依賴者在建立預防復吸的信心有提高作用。支持性心理護理不僅可對應激狀態下的海洛因依賴者提供保護，而且對維護其良性情緒體驗具有重要意義。音樂能改善人的心理功能及生理活動，對提高海洛因依賴人群的戒毒動機有明顯作用。書法繪畫習作可通過非語言的象征方式表達海洛因依賴者潛意識的內容，抒發情感，緩解負性情緒。多數海洛因依賴者原先都有一種不健康的生活方式或不良的局部環境，院外指導有利于協助患者及其家屬解決其在院外將遇到的問題，抵制引誘而減少復吸。Yan等[8]研究發現，綜合性干預計劃可緩解藥物依賴者的焦慮、抑郁癥狀，減少不良應激，改善其應對方式，促進其身心健康。陳永琴等[2]研究證實，采取認知干預、心理干預、行為矯正、社區干預等各種干預措施在內的綜合護理干預可明顯改善海洛因依賴自愿戒毒患者心理狀態。本研究對海洛因依賴者采用包括認知-行為治療、支持性心理護理、放松療法和院外指導等在內的綜合性心理護理干預，結果顯示，觀察組干預后的SCL-90各因子評分的改善明顯優于對照組，表明在藥物治療的基礎上實施綜合性心理護理干預可顯著降低海洛因依賴者的SCL-90各因子評分，提示綜合性心理護理干預有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，促進其心理的全面康復。QOL-DA具有較好的信度、效度及反應度，在很大程度上可以反映吸毒者的生存質量狀況，能敏感地反映海洛因依賴者戒毒前后生存質量的變化。鄧長飛等[9]研究表明，美沙酮維持治療的海洛因依賴者對治療的信心是其生存質量的重要影響因素。張景云等[10]發現，美沙酮維持治療聯合心理護理可更好地改善戒毒患者的生存質量。本研究結果顯示，觀察組干預后的QOL-DA各維度評分的改善明顯優于對照組，表明在藥物治療的基礎上實施綜合性心理護理干預可顯著提高海洛因依賴者的生存質量，促使其能夠回歸社會，并逐步改變其高危行為，減少吸毒對健康的損害。高復吸率是藥物依賴治療領域的一個世界性難題，復吸的心理因素主要是頑固存在的精神依賴。海洛因依賴者復吸率居高不下除與自身生理、心理因素有關外，還與社會支持系統缺乏、家庭和社會不接納、社會環境等因素密切相關。本研究針對上述因素實施綜合性心理護理干預，結果顯示，觀察組出院后3個月復吸率明顯低于對照組復吸率，表明在藥物治療的基礎上實施綜合性心理護理干預有助于減少海洛因依賴者復吸的發生。

綜上所述，心理護理干預有助于改善海洛因依賴者心理健康狀況，提高其生存質量，減少復吸。

[參考文獻]

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[10] 張景云，丁蕾. 美沙酮維持治療聯合心理護理對戒毒患者生存質量的影響[J]. 中國藥物依賴性雜志，2009，18(4):315-318.

(收稿日期:2009-10-16)