陰道超聲診斷子宮內膜息肉的臨床價值

[摘要] 目的 回顧性分析68例經病理證實為子宮內膜息肉的聲像圖表現，探討經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值，以提高超聲對子宮內膜息肉的診斷準確率。方法 2008年4月～2009年7月間68例在我院住院手術的子宮內膜息肉，全部病例均經病理證實。采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率為2～5MHz，經陰道探頭頻率為5～9MHz。結果 本組68例病例中經陰道超聲正確診斷44例(64.71%)，誤診7例(10.29%)，漏診17例(25%)。結論 經陰道超聲檢查對子宮內膜息肉的檢出率較經腹超聲明顯提高，雖然還有較大的誤診漏診率，但目前還是診斷子宮內膜息肉的首要方法。

[關鍵詞] 超聲;子宮內膜息肉;診斷

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-99-02

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤[1]。近幾年興起的陰道超聲是診斷內膜息肉的無創、簡捷有效的檢查方法。本文回顧性分析68例經病理證實為子宮內膜息肉的聲像圖表現，探討經陰道超聲對子宮內膜息肉的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年4月～2009年7月間68例在我院住院手術的子宮內膜息肉患者，年齡22～67歲，平均年齡43歲。因月經過多、經期延長、月經淋漓不止、不規則陰道流血、白帶增多、絕經后子宮出血、不孕、無癥狀體檢等原因來醫院檢查，經陰道超聲檢查診斷為子宮內膜息肉。所有患者進一步行宮腔鏡檢查并取組織物行病理檢查，全部病例均經病理證實。

1.2儀器與方法

采用Aloka ProSound SSD-3500和Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率為2～5MHz，經陰道探頭頻率為5～9MHz。患者先經腹進行超聲檢查，然后排空膀胱后，取截石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，將探頭置入陰道宮頸穹窿等不同部位，經縱、橫、斜等多個切面探查，觀察子宮大小、形態、肌層回聲、內膜輪廓的完整性及回聲情況，并觀察病灶的部位、數目、大小形態及內部回聲特點和彩色血流情況。行經陰道超聲檢查時，一般于月經干凈后3～7d進行，發現病變后臨床行宮腔鏡檢查或手術治療，并取樣送病理檢查。

2結果

本組68例子宮內膜息肉，單發41例，多發27例。子宮內膜息肉的典型超聲表現為子宮內膜內的強回聲團，形態規則，呈圓形、橢圓形、乳頭狀、水滴狀或條索狀，伴或不伴宮腔積液(圖1，2);但子宮內膜息肉的聲像圖也可表現不典型，呈低回聲或雜亂回聲;當息肉中間囊性變時，其內可見液性小暗區。在內膜較厚時，可見內膜形態不對稱或回聲欠均。本組病例中經陰道超聲正確診斷44例(64.71%)，誤診7例(10.29%)，漏診17例(25%)。最大約23mm×16mm，最小約3mm×2mm，有7例探及蒂部回聲，1例伴有宮腔積液。經超聲誤診的7例中，3例誤診為黏膜下小肌瘤，2例誤診為內膜增生，1例誤診為內膜癌，1例誤診為早早孕。漏診的17例中，合并子宮肌瘤的7例，合并宮內節育器的6例，合并子宮腺肌癥的4例。

3討論

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，是引起陰道異常出血的最常見原因之一。息肉由子宮內膜腺體和含膠原纖維的間質組成，表面被覆子宮內膜上皮。多發生于宮腔底部，也可發生于宮體和宮頸[2]。質柔軟，可變形，表面光滑，呈粉紅色，單個或多個，大小不等，也可繼發出血、壞死。0.89%可以發生惡變[3]。所以，早期正確診斷對防止病變進展意義重大。息肉可發生于任何年齡，在婦女中的總發病率約為25%[4]。絕經后婦女發病率高達31%，高峰年齡為50歲[5]。以往經腹超聲由于受超聲儀器分辨率和探頭頻率的限制，同時由于病人肥胖、腹壁緊張、腸脹氣、膀胱充盈程度、子宮位置等諸多因素影響，較易誤診、漏診，對子宮內膜息肉的診斷率不高。經陰道超聲由于探頭頻率更高，探查距離更短，接近探查部位，同時受干擾因素少，避免了經腹超聲的不足，因而對子宮內膜息肉的檢出率及診斷準確率較經腹超聲明顯提高。

然而，由于受各方面條件的限制，即使是經陰道超聲，對子宮內膜息肉也容易發生漏診和誤診。子宮內膜息肉超聲圖像雖然大多數表現為宮腔內形態規則的強回聲團，伴或不伴宮腔積液。但是，由于子宮內膜息肉隨激素變化、藥物使用、高血壓、肥胖等情況不同而有變化，因而有的子宮內膜息肉在聲像圖上并不典型，可呈低回聲或強弱不一回聲，有時中心壞死液化時，可見液性暗區。因此，子宮內膜息肉應與以下疾病鑒別:(1)黏膜下肌瘤。典型的黏膜下肌瘤回聲以低回聲為主，多為圓形，肌瘤體積一般較大，而息肉橢圓形、水滴狀多見;肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減;黏膜下肌瘤致內膜基底層變形或中斷，息肉則內膜基底層完整無變形。(2)子宮內膜增生過長。內膜表現為均勻增厚，厚度通常>12mm，雙側內膜對稱，宮腔線居中，分泌期內膜呈典型的“三線征”，彩色多普勒檢查不顯示彩色血流信號。(3)子宮內膜癌。子宮內膜明顯增厚，回聲普遍強弱不均、雜亂，形態為粗線狀、團塊狀或不規則，與子宮肌壁分界不清，彩色多普勒檢查對鑒別有幫助，癌變處內膜及肌層受浸潤處有豐富的彩色血流信號，并可探及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數低于0.4。(4)宮內早早孕。當內膜息肉局部壞死發生液化時，形成類似早期妊娠囊的結構。此時，詳細詢問病史、尿HCG檢查有助于鑒別。

進行陰超檢查時，還應注意以下問題，可以大大減少息肉的漏診率及提高診斷準確率。(1)選擇合適的檢查時間:月經周期分為增生期、分泌期、月經期，內膜具有周期變化的特點。增生晚期及分泌期子宮內膜增厚，回聲增強，子宮內膜與息肉回聲相近，故息肉不易顯示。增生早期時，子宮內膜薄且回聲暗淡，此時易于與息肉強回聲辨別，有助于提高對較小息肉的檢出率。有文獻報道增生早期經陰道超聲子宮內膜息肉的檢出率高達87.9%[6]。(2)當合并其他疾病時，不要只滿足于一種疾病的檢出，而忽略了另一種疾病。當合并子宮肌瘤和(或)子宮腺肌癥時，由于子宮體積增大，圖像分辨率下降，往往只關注首先發現的疾病，而把體積較小的息肉漏診。(3)宮內節育器表現為宮腔內的強回聲伴彗星尾征，不同形態類型的節育器，其材料、形態不同，節育環聲像圖表現也不盡相同。子宮內膜息肉較小時，其強回聲往往容易被節育器的強回聲所掩蓋，因此在宮內存在節育器時，不容易檢出較小的內膜息肉。如果病人不規則陰道出血，而又懷疑內膜息肉時，取環后再經陰道超聲檢查是必要的。

綜上所述，作為無創性檢查，經陰道超聲可對大多數子宮內膜息肉做出正確的診斷，具有較高的臨床價值，可作為首選方法。對于不典型病例，要密切結合臨床，必要時進一步行宮腔聲學造影或宮腔鏡檢查。

[參考文獻]

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[4] Fambrini M，Bargelli C. Clinical lutility of liquid-based cytology for the characterization and management of endomtrial polyps in postmenopausalage[J]. J Gynecol Cancer，2008，18(2):306-311.

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(收稿日期:2009-10-28)