成年男性腹股溝疝患者106例臨床分析

[摘要] 目的 探討成人腹股溝斜疝傳統(tǒng)術(shù)式和充填式無張力疝修補術(shù)的療效比較。方法 將我科2003年1月～2006年6月間收治的106例腹股溝斜疝手術(shù)治療的患者隨機分為兩組，采取傳統(tǒng)術(shù)式53例，無張力疝修補術(shù)53例，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血比較無差異(P>0.05)，無張力疝修補術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和住院時間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組(P<0.05)。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)操作簡單、安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 成年男性;腹股溝疝;無張力修補術(shù)

[中圖分類號] R656.21[文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-136-02

The Clinical Analysis of 106 Cases Adult Male Inguinal Hernia Patients

HUANGHoutian

Dianbai County People's Hospital of Guangdong Province，Dianbai 525400，China

[Abstract] Objective To discuss the effect comparison about traditional operation of adult indirect inguinal hernia and filling tension-free hernia repair. Methods 106 cases from January 2003 to June 2006 admitted to surgical treatment of indirect inguinal hernia were randomly divided into two groups，53 cases taken to the traditional operation，53 cases taken to tension-free hernia repair，operative time，blood loss，hospitalization time，postoperative complications and recurrence rate were compared.Results Two groups of operating time， blood loss was no difference(P>0.05)， Tension-free hernia repair group of postoperative complications， recurrence rate and hospital stay were significantly lower than the traditional surgical method group(P<0.05). Conclusion Tension-free hernia repair is simple，safe，trauma，quick recovery，postoperative recurrence rate is low，the effect is superior to the traditional surgical method.

[Key words] Adult males;Inguinal hernia;Tension-free repair

腹股溝斜疝是臨床外科中經(jīng)常碰到的疾病，是發(fā)病率最高的腹外疝，約占全部腹外疝的75%～90%。傳統(tǒng)的手術(shù)方式常有局部疼痛、腫脹、易復(fù)發(fā)等缺點，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達10%～15%[1]。自從1989年Lichtenstein提出“無張力疝修補”概念后，充填式無張力疝修補術(shù)迅速在我國各大小醫(yī)院普及，表現(xiàn)出較多的優(yōu)點，成為治療疝的主要手段，我科2003年1月～2006年6月采用傳統(tǒng)術(shù)式和充填式無張力疝修補術(shù)，現(xiàn)將兩組治療效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我科2003年1月～2006年6月間收治的106例腹股溝斜疝手術(shù)治療的患者隨機分為兩組，采取傳統(tǒng)術(shù)式53例，無張力疝修補術(shù)53例。全部為男性，年齡30～81歲，平均年齡為59.6歲，手術(shù)證實全部為腹股溝斜疝，其中復(fù)發(fā)疝3例，病程最短為3個月，最長為42年。本組全為擇期手術(shù)。術(shù)后3～9d拆線出院。術(shù)后隨訪半年～2年。兩組患者年齡、病程長短、病情方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

大部分表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，106例腹股溝斜疝患者中，有86例包塊進入陰囊，手推可還納，無嵌頓疝。

1.3應(yīng)用材料

53例均采用由美國外科公司泰科慢醫(yī)療集團提供的產(chǎn)品(Surgipro Hernia-Mate Plug)，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，套裝包括一張長方形網(wǎng)片約6cm×4cm大小和一個錐形帶花瓣網(wǎng)塞，單片裝就只有一片長方形網(wǎng)片約6cm×4cm大小。

1.4手術(shù)方式

傳統(tǒng)組53例采用Shouldice修補法[2]。無張力疝修補組的手術(shù)方法為腹股溝斜切口，行疝囊結(jié)扎后(注意不要高位結(jié)扎)，以Bardplug置于內(nèi)環(huán)內(nèi)，其周邊與腹橫筋膜固定，再將補片置于精索后(在對應(yīng)內(nèi)環(huán)處預(yù)留有一鑰匙孔以利精索通過)，內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合腱，外側(cè)固定于腹股溝韌帶，上緣固定于腹橫筋膜，最后將補片的圓角縫合固定于恥骨的腱膜組織上;再縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

1.5觀察項目

①手術(shù)時間;②術(shù)中出血量;③住院時間;④術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

資料統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行檢驗。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，兩組比較以P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間比較

傳統(tǒng)組手術(shù)時間40～80min，平均(60.5±3.2)min，無張力組35～72min，平均(55.6±1.9)min，兩組比較P>0.05;術(shù)中出血量傳統(tǒng)組12～28mL，平均(18.3±1.2)mL，無張力組13～25mL，平均(16.5±0.8)mL，兩組比較P>0.05;住院時間傳統(tǒng)組6～12d，平均(7.8±1.2)d，無張力組3～8d，平均(5.2±1.1)d，兩組比較P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

切口疼痛以不能忍受須注射止痛針為有，能忍受不須注射止痛針為無。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較P<0.05，隨訪半年～2年，疝復(fù)發(fā)率比較P<0.05，提示無張力修補術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)組。見表1。

3討論

腹股溝斜疝形成要素為腹壁薄弱、腹內(nèi)壓增加，是普外科常見的多發(fā)病，影響人們的日常生活，一旦發(fā)生嵌頓，可危及生命。腹股溝疝修補術(shù)的方法很多，自從1884年Edo-ardo，Bassini提出腹股溝疝修補術(shù)以來，雖然經(jīng)歷了一個世紀的發(fā)展，至今關(guān)于腹股溝疝的治療仍有一些問題待解決。

傳統(tǒng)手術(shù)強行將不同組織縫合在一起，既不符合生理解剖，又不符合外科手術(shù)原則，是一種張力性縫合，由于未加強腹橫筋膜缺損的修補，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達10%～15%，且病人術(shù)后疼痛劇烈，加重了病人的痛苦，恢復(fù)慢，特別是術(shù)后切口疼痛和疝復(fù)發(fā)率高是其難以克服的缺點。我們的研究表明，傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率遠遠高于無張力修補術(shù)組，兩組比較P<0.05。引起復(fù)發(fā)的原因很多[2]，全身因素包括:①老年、腹壁結(jié)構(gòu)軟弱;②慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻、腹壓增高;③過早恢復(fù)重體力勞動。局部因素包括切口感染、局部組織損傷過大、腹壁肌肉軟弱。手術(shù)因素包括:①血腫、結(jié)扎疝囊位置過低;②縫合過緊、縫合處張力過大、縫線斷裂和滑脫;③擴大的內(nèi)環(huán)未加修復(fù)、用可吸收縫線縫合。手術(shù)時應(yīng)仔細操作，做到:①高位結(jié)扎疝囊;②妥善修補內(nèi)環(huán);③避免縫合修補處張力過大;④防止感染。

疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)是新近發(fā)展起來的疝修補術(shù)，可用于各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝，手術(shù)效果好，操作簡單，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)原理是用合成材料(聚丙烯)制成的疝環(huán)充填物和腹股溝管補片，按常規(guī)法切除疝囊后，將充填物縫合固定于內(nèi)環(huán)，補片縫合固定于腹股溝管后壁，精索的深面。補片具有良好的組織兼容性，無排異反應(yīng)，具有一定的抗感染能力[3]，沒有張力縫合就能夠加強腹股溝管的作用。無張力修補有以下優(yōu)點:①符合正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，病人恢復(fù)快，有效縮短住院時間;②不高位結(jié)扎疝囊，避免了機械壓力對充滿神經(jīng)的腹膜疝囊的壓迫;③使病人在腹壓增高時局部切口完全無張力，不致引起局部缺血;④操作簡單，減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機會。無張力疝修補明顯減少切口疼痛，有利于術(shù)后早期下床活動，從而減少了因臥床帶來的一系列并發(fā)癥。

我們認為疝環(huán)無張力疝修補術(shù)是一項更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)的最合理術(shù)式，此手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，普遍被外科醫(yī)師和患者接受。

[參考文獻]

[1] 張宏宇. 手術(shù)切除腹壁巨大缺如10例治療體會[J]. 中國實用外科雜志，2000，11:682.

[2] 黃志強. 外科手術(shù)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

[3] Uchtenstein IL， ShumanAG， Amid PK， et al. The tension-free hemioplasty[J]. Am J Surg，1989，157:188-193.

(收稿日期:2009-10-29)