滋腎清淋湯治療老年尿路感染的臨床觀察

摘要 目的：觀察滋腎清淋湯治療老年尿路感染的療效。方法：將40例老年尿路感染患者隨機分為治療組20倒和對照組20例。兩組均根據藥敏結果選用抗生素治療。治療組加用滋腎清淋湯。結果：治療組總有效率85％，對照組總有效率75％，差異顯著(P<0.05)；治療組治療后多項臨床癥狀積分顯著降低(P<0.01)，與對照組比較有顯著差異(P<0.01)；兩組治療后血IgG、IgA含量均顯著升高(均P<0.05)，治療組與對照組差異顯著(均P<0.05)。結論：滋腎清淋湯配合抗生素治療能有效改善老年尿路感染的臨床癥狀，其作用機理可能與提高患者的體液免疫有關。

關鍵詞 滋腎清淋湯 老年尿路感染

老年尿路感染是腎內科常見的疾病之一。臨床癥狀較多，病情反復，遷延難愈，是臨床較為難治的疾病。參考“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也”的中醫理論，結合老年患者的特點，我們用滋腎清淋湯結合抗生素治療老年尿路感染，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料選擇老年患者40例。其年齡大于60歲且少于75歲，中段尿培養證實為細菌性感染，均排除結石、結核及梗阻性疾病等引起感染者。隨機分為2組：治療組20例，其中男8例，女12例；年齡(64.2±4.4歲)。對照組20例，其中男7例，女13例；年齡(65.8±4.9)歲。2組患者性別、年齡及年平均發作次數均無顯著性差異。

1．2 治療方法2組均根據藥敏結果選用抗生素治療。治療組在此基礎上，加用滋腎清淋湯。其組成為：知母15g，黃柏10g，山茱萸15g，女貞子15g，旱蓮草15g，石韋15g，白茅根30g，上方以清水500ml煎至250ml，每天1次，治療2周。

1．3 療效觀察

1．3．1 觀察項目：(1)觀察治療前后的臨床癥狀：根據癥狀分級標準，采用半定量法，輕、中、重度分別計1、2、3分。(2)實驗室檢查：治療前，治療后行尿常規、尿細菌培養、尿沉渣計數及血C反應蛋白(CRP)、IgG、IgA等免疫學檢查。

1．3．2 療效標準：參照衛生部2002年《新藥(中藥1治療淋證臨床研究指導原則》。近期痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規恢復正常，尿菌陰性，并于第2、6周復查尿菌1次，均為陰性；基本痊愈：臨床癥狀、體征明顯減輕或基本消失，尿常規正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規顯著改善，尿培養偶有陽性；無效：臨床癥狀、尿常規改善不明顯，尿細菌培養仍為陽性，或于第2、6周復查尿培養仍為陽性。

1．4 統計學處理計量資料采用t檢驗，計數資料采用u2檢驗。

2 治療結果

2．1 兩組療效比較治療組的總有效率為85％，對照組的總有效率為75％，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2．2 兩組治療前后臨床積分比較治療組治療后尿頻急、尿澀痛癥狀有不同程度的改善，與治療前相比差異有顯著性(P<0.01)，兩組治療后相比差異無顯著性(P<0.05)；治療后治療組五心煩熱、腰膝酸軟、口干欲飲、舌紅少苔等出現率顯著低于治療前(P<0.01)，與對照組比較，也有顯著性差異(P<0.01)。見表2。

2．3 兩組治療前后血CRP、IgG、IgA、IgM的比較兩組治療后血IgG、IgA、IgM含量均升高，與治療前相比差異有統計學意義(均P<0.05)，治療組與對照組相比差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后兩組CRP顯著下降(P<0.05)，兩組組問比較差異無統計學意義。見表3。

3 討論

尿路感染是常見的內科疾病之一。隨著人口老齡化，老年患者尿路感染發病率日趨增高。據報道60歲以上的患者尿路感染發生率高達10％－20％。其特點為臨床癥狀較多，反復發作，遷延難愈。老年人隨著年齡的增長，各臟器功能減退，免疫力有不同程度的下降，且多有各種基礎疾病，如腎動脈硬化、糖尿病、腎囊腫形成或前列腺增生等因素，致使尿路感染的發病率僅次于呼吸道感染。抗生素能有效緩解癥狀、控制病情較快，但其不良反應、耐藥性的出現也相應增多。且老年^抵抗力差，往往出現療效欠佳。

本病屬于中醫的“勞淋”范疇。多為年老腎元虧虛、腎陰虧虛，陰虛火旺，郁于膀胱，導致氣化失司。《諸病源候論》“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也”，《張氏醫通·淋》“勞淋，有脾腎之勞，勞于脾者，宜補中益氣湯加車前子、澤瀉。勞于腎者，宜六味地黃湯加麥冬、五味子”由于本病的病性屬于陰虛火旺，治療當以滋陰降火為主。我們選用腎清淋湯合并抗生素治療老年尿路感染，腎清淋湯中女貞子、旱蓮草、山茱萸能滋養腎陰，知母、黃柏滋陰降火，石韋、白茅根能利水通淋。諸藥合用具有滋陰降火，利水通淋的功效，切中老年患者尿路感染虛實夾雜的病機特點。從臨床觀察可知，該方配合抗生素治療老年尿路感染能提高臨床療效，有效改善臨床癥狀其作用機理可能與提高患者的體液免疫功能有關。