鮭魚降鈣素皮試致過敏性休克１例

關鍵詞 鮭魚降鈣素 皮試 過敏性休克 案例

1 臨床資料

患者女性，71歲，近兩日出現腰痛，曾行MRI檢查提示：頸、胸、腰椎退行性變，既往無藥物過敏史。予鮭魚降鈣素(諾華制藥，產品批號S0095，生產日期2008年08月，有效期2011年07月)用注射器抽取0.2ml鮭魚降鈣素注射液(50IU／ML)，用生理鹽水稀釋至1.0ml，充分混勻后，在右前臂內側給予0.1ml皮內注射。皮試10分鐘后出現右上肢皮膚潮紅及瘙癢，其后漸及左上肢、頭面部，并出現臍周部疼痛，嘔吐少量胃內容物，解黃色爛便1次，考慮過敏反應，予非那根25mg肌注，地塞米松5mg靜推。皮試30分鐘后出現呼吸困難，全身皮膚濕冷，無紫紺，無神志不清，心電監護示：HR89次，分，R40次，分，Bt90／60mmHg，Sp0283％，雙肺未聞及干濕哆音。結合患者此前血壓為130／88mmHg，心率60次，分，考慮為過敏性休克，即予吸氧，靜推40mg甲潑尼龍，其后測心率80秈分，血壓87／54mmHg，即予多巴胺5ug/kg/rain靜脈泵入，生理鹽水全速補液擴充血容量，1小時后患者呼吸困難緩解，無皮膚濕冷，測HR94次，分，R26分，BP114／67mmHg，SpO100％。病情緩解。

2 討論

骨質疏松癥是老年患者的常見代謝性疾病，尤其是絕經后婦女。密蓋息是人工合成的鮭魚降鈣素，能有效地減輕骨質疏松癥疼痛，現已在補充維生素D和鈣劑的同時，用于常規治療骨質疏松癥、變形性骨病(paget氏病)、痛性神經營養不良癥等。鮭魚降鈣素近年來已經廣泛應用于臨床有適應癥的患者。國內已經有部分不良反應報道，但尚未見過敏性休克的個案報道。諾華制藥提供的藥品說明書(校準日期2006年10月11日，修改日期2007年1月18日)中提到，鮭魚降鈣素常見的不良反應為惡心、嘔吐、面部潮紅和頭暈，導致過敏反應及類過敏反應，過敏性休克非常罕見，發生率為1／1000。在注意事項中提到“由于鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發生系統性過敏反應。曾有使用本品的患者發生過敏性休克的個例報道。可以對本品過敏的患者，用藥前應使用稀釋后的無菌鮭魚降鈣素注射液做皮試”。本例患者既往無藥敏史，并已按正規程序皮試，結果在皮試過程中出現過敏性休克。本病例提示臨床應用鮭魚降鈣素時應常規予以皮試，并在皮試期間嚴密觀察病情。