推拿治療根性坐骨神經(jīng)痛（無效時(shí)應(yīng)警惕癌癥）

摘要 推拿按摩是治療根性坐骨神經(jīng)痛的常用之法，當(dāng)推拿按摩治療根性坐骨神經(jīng)痛效果不理想時(shí)應(yīng)警惕癌癥，因?yàn)橛行┗颊叩纳窠?jīng)根壓迫癥狀是由癌癥或腫瘤產(chǎn)生的。警惕癌癥是保護(hù)自我、減少意外的需要，是及時(shí)確診、少走彎路的需要，是澄清疑難病癥、調(diào)整治療方案的需要。

主題詞 根性坐骨神經(jīng)痛 推拿按摩治療 警惕 癌癥

推拿按摩治療根性坐骨神經(jīng)痛是臨床常用的理想的治療方法，但有些以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀前來就診的病人，推拿按摩治療時(shí)效果不理想，仔細(xì)檢查患者坐骨神經(jīng)根受壓的原因，往往是由癌癥轉(zhuǎn)移或生長腫瘤造成的。癌癥轉(zhuǎn)移到腰骶部或腫瘤生長在腰骶部可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，其臨床癥狀與腰椎間盤膨出或突出、肥大性脊椎炎引起的壓迫癥狀極其相似，尤其是x光照片或CT檢查又有椎間盤膨出或突出、肥大性脊椎炎時(shí)很容易誤診、漏診，因此臨床用推拿按摩方法治療根性坐骨神經(jīng)痛效果不理想時(shí)應(yīng)當(dāng)警惕癌癥。

筆者在推拿按摩治療根性坐骨神經(jīng)痛醫(yī)療活動(dòng)中悟得三點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)介紹如下，供同仁參考。

1 警惕癌癥是保護(hù)自我、減少意外的需要

患者周某，女，67歲，離休干部，雙下肢坐骨神經(jīng)痛。體格檢查：腰、腿部坐骨神經(jīng)分布區(qū)有明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，神經(jīng)反射及腱反射試驗(yàn)與診斷相符，x光照片檢查L陳舊性壓縮性骨折骨質(zhì)增生。診斷：①根性坐骨神經(jīng)痛；②L陳舊性壓縮性骨折；③L骨質(zhì)增生；④肥大性脊椎炎；⑤根性坐骨神經(jīng)痛查因。治則：舒筋通絡(luò)、活血止痛。治療：腰牽、推拿按摩、適當(dāng)配以內(nèi)服中藥。因考慮患者年歲較大且有骨折病史，手法采用輕、中度刺激量治療。治療三天后，患者自述手法治療后雙下肢疼痛明顯減輕，但入夜后痛甚，且與體位變化無關(guān)，疼痛范圍較以前擴(kuò)大。懷疑癌癥轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)根，請相關(guān)的科室醫(yī)生會(huì)診，通過病理檢查，最后確診為肺癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，停止腰牽及推拿按摩。隨訪，轉(zhuǎn)科治療后第五天，患者因劇烈咳嗽肋4、肋5自發(fā)陛骨折。

試想：如果醫(yī)者未及早考慮到癌轉(zhuǎn)移，如果不及時(shí)請醫(yī)生會(huì)診，如果不及時(shí)調(diào)整治療方案，一味地牽引、推拿，病人骨折即使是自發(fā)性的，醫(yī)者也很難解釋得清楚。推拿按摩治療根性坐骨神經(jīng)痛，警惕癌癥既避免了意外又保護(hù)了自己。

2 警惕癌癥是及時(shí)確診、少走彎路的需要

患者，廖某，男，41歲，干部，右下肢坐骨神經(jīng)痛，鞍區(qū)麻痹。體格檢查：腰骶部壓痛明顯，坐骨神經(jīng)痛體征陽性，試驗(yàn)檢查與陽性體征相符。CT掃描k、ks椎間盤輕度膨出，初步診斷：①根性坐骨神經(jīng)痛；②L4L5－s1椎間盤膨出；③根性坐骨神經(jīng)痛查因。治則：活血化瘀，理氣止痛。治療：常規(guī)牽引、推拿，內(nèi)服中藥。療效觀察：1－3天無明顯變化，第5天患者反映腰骶部壓痛比以前更加敏感，右下肢出現(xiàn)麻木感覺。顯然治療效果不明顯，病情在加重。請神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，患者既往有胸悶史，行肺部檢查，聽診右肺下段語音傳導(dǎo)增強(qiáng)，肺部x光照片見右肺下段有3x3em陰暗區(qū)，再行骶部CT平掃，見骨質(zhì)有明顯疏松，碘油造影檢查，脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)有明顯壓迫體征，懷疑肺ca轉(zhuǎn)移，前往上級(jí)醫(yī)院穿刺活檢，確診為肺Ca轉(zhuǎn)移。

短短的幾天時(shí)間，以根性坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性肺癌被確診。警惕癌癥，大大提高了確診效率，少走了許多彎路，為病人贏得了寶貴時(shí)間。

3 警惕癌癥是澄清疑難病癥、調(diào)整治療方案的需要

患者，吳某，男，57歲，鄉(xiāng)獸醫(yī)站長，腰痛并右下肢麻木12年。患者12年來多方求醫(yī)無效，自服田三七粉近10kg，腰痛休息時(shí)減輕，咳嗽時(shí)加重，右下肢痛覺完全消失。20年前曾患廣泛性皮膚纖維瘤。體格檢查：L椎間隙壓痛明顯，震動(dòng)時(shí)加劇，腰骶部、右臀部及右大腿后側(cè)，坐骨神經(jīng)分布區(qū)有明顯壓痛點(diǎn)，右膝以下內(nèi)側(cè)用針尖點(diǎn)刺無反應(yīng)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院無x光及CT檢查。初步診斷：①根性坐骨神經(jīng)痛；②坐骨神經(jīng)病理性損傷；③根性坐骨神經(jīng)痛查因。建議到上級(jí)醫(yī)院確診。首先前往市級(jí)醫(yī)院就診，臨床癥狀牽涉到神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、骨科，故再診到省級(jí)醫(yī)院，經(jīng)cT檢查確診為右腎下巨大腫瘤，其根穿出腹膜，在椎間隙生長，壓迫坐骨神經(jīng)根。

此病例當(dāng)時(shí)是湖南省發(fā)現(xiàn)的第二例，第一例患者手術(shù)不到八個(gè)月死亡，該患者放棄手術(shù)治療，內(nèi)服中藥調(diào)養(yǎng)，三年而后亡。警惕癌癥，陳疑得釋；調(diào)整治療方案，延長了患者的生存時(shí)間。

總之，在推拿按摩治療中，警惕癌癥有益無害，醫(yī)者多一份思考就多一份安全；早一天明確診斷，患者就可以少走一程彎路，少浪費(fèi)一些金錢，多保存一份生機(jī)。