推拿結合中藥燙熨治療脊椎退變性腰椎椎管狹窄癥６０例

關鍵詞 腰推管狹窄癥 推拿治療 中藥燙熨法治療

腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄所致馬尾和神經根的壓迫綜合征，是導致腰腿痛的常見病因之一。因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等，椎管容積縮小，而致狹窄、小關節肥大以及黃韌帶肥厚等所導致的腰椎管狹窄癥，稱為脊椎退變性腰椎管狹窄癥。作者采用推拿結合中藥燙熨治療脊椎退變性腰椎椎管狹窄癥60例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

所觀察的60例脊椎退變性腰椎管狹窄癥患者均為我院推拿科病房的住院患者，其中，男38例，女22例；年齡最小52歲，最大73歲，平均(60.6+13.5)歲；病程6個月-18年不等。全部病例均有明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行病史，并經拍攝腰椎正、側、斜位x線片(DR片)，腰4-5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節突肥大等改變，并經腰椎CT、MRI檢查以明確診斷和排除其他疾病。

2 治療方法

在推拿治療的基礎上結合中藥燙療，其方法簡述如下。

2．1 推拿方法患者俯臥，醫者用掌背攘法施于腰部兩側肌肉，然后由患側腰臀部向下經大腿后側至小腿后側及外側攘3-5遍，然后用拇指按揉背部兩側膀胱經。用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關、志室、大腸俞、環跳穴，最后直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度。每天1次，每次約20min。

2．2 中藥燙療①中藥處方組成：大黃、荊芥、防風、羌活、獨活、伸筋草、姜黃、透骨草、葛根各1.5份，川烏、草烏、紅花、木香、桂枝各1份。②方法：將上述藥物混合粉碎加老陳醋浸泡備用。使用時將藥渣裝入大小適宜(約20emx15cm)的布袋內，藥物干濕以不滴藥液為宜；扎緊袋口，放入家用式微波爐專用容器內，用高火加熱3－5min后取出，待溫度適宜(50℃－60℃)即可熨燙腰骶部，病人覺得不熱而無舒適感時即可更換，反復多次，持續時間20-30min，每日1次。同一藥包可在同一個病人身上反復加熱使用，2～4天更換1次。③注意事項：室內應保持溫暖無風；溫度以患者能忍受為度，防止患者燙傷及暈厥，對皮膚知覺遲鈍者尤要注意；藥熨后應靜臥休息一段時間，注意避風和保暖。中藥燙療應在推拿治療之后進行。

以上治療6天為1個療程，療程之間休息1天，共治療4個療程。

3 結果

療效標準采用自擬標準。臨床痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀有明顯改善；無效：癥狀無明顯改善。據此標準，本組60例中，臨床痊愈4例，顯效32例，有效20例，無效4例，總有效率93.33％。

4 討論

退變性腰椎椎管狹窄是臨床中最多見和最常見的一種類型，有人統計退變型腰椎管狹窄癥約占所有腰椎管狹窄癥的70％。癥狀多、體征少，特別在休息后更難查到陽性體征，是腰椎管狹窄癥的特點，腰痛伴間歇性跛行是其典型臨床表現。推拿是治療腰椎管狹窄癥重要的非手術療法之一。對于大部分老年退變性腰椎管狹窄癥患者的治療，應該首選非手術治療，只有保守治療無效時才考慮是否需要手術治療。因為，盡管推拿按摩不能消除椎管的骨與纖維結構增生，但可消除神經根、馬尾、硬膜及硬膜外組織的炎癥水腫，從而使狹窄的椎管相對擴大，解除壓迫，減輕癥狀，部分病人甚至可以明顯好轉而長期不發作，而且治療相對安全，副作用小，病人易于接受。本臨床觀察采用推拿結合中藥燙療的綜合保守療法治療脊椎退變性腰椎管狹窄癥60例，總有效率93.33％，療效令人滿意。

腰椎管狹窄癥臨床癥狀產生的機制主要是狹窄的椎管對神經組織產生直接的機械效應和通過損害神經組織的血供所產生的間接效應，據此有人認為，保守療法治療退變型腰椎管狹窄癥的關鍵不在于解除神經組織所受到的機械壓迫，而是在于改善椎管內外各組織的血液循環，特別是神經組織的血液供應，以及加強脊柱的穩定性(主要是脊柱的外源性穩定結構的功能)；傳統的推拿療法為眾多保守療法中的一種，它對人體產生“良性效應”首先在于它能改善作用部位的血液循環，通過改善脊柱周圍肌群的血液循環，達到促進椎管內血液運行的目的；其次是對末梢神經產生良性刺激，通過興奮神經細胞，使其代謝增強，從而改善神經根和馬尾神經的缺血狀態。總之，推拿治療腰椎管狹窄癥的機理在于：推拿能擴大狹窄腰椎管的硬膜囊矢狀徑，增加椎管的有效空間；使凸入椎管內的肥厚黃韌帶拉長變薄，減輕它對硬膜囊和神經根的壓迫；增大椎問盤后緣高度，使后部纖維環主要表現為張應力；使后縱韌帶的張力增加，松解神經根與周圍組織的粘連，腰椎活動度加大；加強腰部血液循環、緩解疼痛和改善肌肉痙攣。

從中醫學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為本病發病的內在因素；反復遭受外傷、慢性勞損，以及風、寒、濕邪的侵襲為其發病的外在因素；其病理機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血瘀，營衛不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。中藥燙療法作為一種獨立的治療方法早在《內經》就已經提出來了，如《靈樞-病傳》曰：“或有導引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”，其中的“熨”即是中藥燙熨療法?！鹅`樞·壽天剛柔》提出了以藥熨溫散寒邪之法：“寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁，……刺大人者，以藥熨之?！北九R床觀察所采用的藥熨方中之荊芥、防風善祛風、羌活、獨活能勝濕，川烏、草烏散寒止痛功專力宏，伸筋草、透骨草、葛根舒筋通絡、理肌解痙效佳，大黃、紅花、木香功善活血行氣消腫，桂枝可溫經通脈、理氣血、逐寒濕，醋能通血脈、御寒氣、行藥勢，加醋浸泡能增強藥力，諸藥合用共奏祛風勝濕、溫經散寒、活血消腫、通絡止痛之功。從現代醫學上看，作為熱療的燙療可促進毛細血管擴張，改善局部血液循環及淋巴循環，促進新陳代謝，增加局部軟組織營養供給，加速水腫和炎性物質的吸收以消水退腫。

臨床應該注意，在推拿治療腰椎管狹窄癥的手法操作過程中，應該禁止使用重推拿手法，因為手法過重可以刺激軟組織而發生水腫造成神經根粘連、纖維組織增生和黃韌帶肥厚，甚至造成馬尾神經損傷，從而加重患者病情。