手法為主治療神經根型頸椎病綜合效果分析（附３６５例報告）

摘要 目的：介紹以手法配合內服中藥為主的治療神經根型頸椎病的新療法。方法：運用旋牽復位手法、內服中藥。結果：經6－24個月的隨訪，365例中除17例無效外，其余均收到不同臨床療效，有效率達95.3％。結論：旋牽手法是一種改良后的新的治療頸椎病方法，能改善局部血液循環，糾正頸椎錯位和后關節素亂，使突出物回納、改變與神經根型的空間關系，使頸椎恢復相對穩定的力學平衡狀態，間接地解除肌痙攣。使軟組織損傷得以痊愈。配合內服中藥，癥狀明顯改善，提高臨床療效。

關鍵詞 頸椎病，神經根型 中醫藥治療 手法復位

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占頸椎病發病率的60％。神經根型頸椎病的發病多是由于頸椎間盤退變突出，椎間小關節增生肥大，刺激或壓迫了脊神經根而產生的一組頸肩臂疼痛綜合征。我院的頸椎病?？茝?003年1月至2007年1月，共收治神經根型頸椎病病人365例，并運用手法配合內服中藥進行治療，結果報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料本組病例365例，男196例，女169例；年齡最小2l歲，最大75歲，平均43歲；病程最短1天，最長為39年。均符合神經根型頸椎病診斷標準。其中頸枕神經痛365例，上肢麻痛278例，頭痛182例，感覺障礙58例，肌力減退、握物不穩29例。x線片示：橫突間距變小315例，頸曲變直或反曲328例，鉤椎關節增生305例，椎體旋轉(雙邊影、雙突影)149例，前縱韌帶鈣化134例，項韌帶鈣化97例，骨橋形成102例。

1．2 治療方法包括旋牽復位手法及中藥內服。

1．2．1 旋牽復位手法：患者取坐位，醫生立于病人背后，先做頸背部肌肉松解，用大魚際肌、掌根或拇指上腹交替在兩側頸部肌肉或穴位，自上而下用滾法、揉法、拿法、拇指分筋法以頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、頭下斜肌為重點，充分松解頸肩、背部肌肉。然后一手扶住頭頸，一手以拇指橈側面檢查頸椎關節突或橫突的順位情況，在檢查出側歪的關節突或橫突后，(以C右偏為例)術者以左手拇指按壓在C關節突或橫突右側，其余四指分開托住患者枕部，右手屈肘，托住其顳頜部，用術者前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動頭部向右方旋轉，當旋轉至最大，此時可聽到一聲或數聲彈響音，提示手法成功。

1．2．2 中藥治療：根據中醫辨證，主要分以下證型：

瘀血痹阻型：頸肩臂疼痛麻木，以痛為重，常有受風寒史，往往久治不愈，疼痛夜甚。舌暗，苔白，脈弦。治宜祛瘀通絡，蠲痹止痛。方用蠲痹湯加減。

氣虛血瘀型：頸肩臂以麻為主，心煩胸悶，面色不華，倦怠少氣，舌暗淡，脈細澀。治宜補益氣血，活血通絡。方用補陽還五湯加減。

脾腎虧虛型：頸肩麻木疼痛，向頭、胸背、手放射，肌肉萎縮，舌暗，脈沉細。治宜補養氣血，健脾補腎。方用補中益氣湯加八珍湯。

2 治療結果

2．1 療效標準治愈：頸肩臂痛癥狀完全消失，恢復原工作；顯效：頸肩臂痛癥狀、體征基本消失，勞累時稍有癥狀，但不影響一般工作和學習，或已達到臨床治愈標準而隨訪不足半年或半年內復發者；有效：臨床癥狀程度減輕，發作次數減少50％以上，其它癥狀有所改善者；無效：未達到有效標準者。

2．2 療效評定結果本組352例均進行6個月－2年的隨訪，結果治愈229例，顯效74例，有效35例，無效14例，總有效率為93.2％。

3 討論

推拿手法治療時，加強了損傷組織的血液循環，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，加速了損傷組織的修復，并對軟組織的粘連起松解作用；旋牽手法治療時，通過斜扳、旋轉復位、牽拉搖正等整脊手法，糾正頸椎錯位和后關節紊亂，并可使突出物回納、部分回納或左右移位，改變突出物與神經根型的空間關系，增加了椎間隙寬度，改善了椎間孔“相對狹窄”狀況，使頸椎恢復相對穩定的力學平衡狀態，使疼痛得到消除或減輕，而且間接地解除肌痙攣。配合中藥辨證施治，從而達到活血止痛的目的。

從本組病例分析，神經根型頸椎病病因由于單純頸椎不穩，或頸椎間盤髓核突出所引起者及早治療預后較好，但病程較長，神經根已形成粘連者或伴有微循環障礙及高粘滯血癥者，臨床表現要重些，恢復也明顯緩慢些。這表明在神經根型頸椎病的發病機制中，許多情況下是二種以上因素并存的?？梢哉J為，在腦動脈硬化時，椎動脈彈性下降，管腔變窄，供血量相應減少；而微循環障礙和血液高粘滯狀態致使血液粘稠，血流緩慢，組織供氧，供能下降，對缺血的代償能力全面下降。在這種情況下，頸椎疾患的損害，哪怕是一個很小誘因，就會導致一組頸肩臂疼痛綜合征的發生。所以，在神經根型頸椎病治療和預防中，應針對以上因素采取相應的措施。