推拿結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病６０例

關鍵詞 頸椎病，神經根型 推拿治療

頸椎病是中老年人的常見病、多發病，但是隨著人民工作與生活習慣的改變，頸椎病的發病年齡有年輕化趨勢。大多數的患者經正規的非手術治療，可獲得臨床治愈。近3年來，作者采用推拿結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病60例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標準所有患者均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④頸椎x線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小；⑤CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者人選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。

1．2 一般資料本組60例神經根型頸椎病病例均為門診患者，其中男33例，女27例；年齡最小者16歲，最大者65歲；病程最短者3個月，最長者10年。

2 治療方法

2．1 推拿療法患者取坐位，醫者立其后，先施用滾、按、捏拿等手法放松頸肩背部，重點施術于痙攣的軟組織及痛點周圍。然后采用按揉手法按揉頸部穴位：主要按揉風池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞及頸部阿是穴等，點按上述穴位后再用拇、食二指掐入肌間隔中提彈胸鎖乳突肌、斜方肌上部及肩胛提肌；最后用頸準提拉旋扳法扳頸椎：患眷仍取坐位，頸稍前屈，術者用一肘部托住其下頦部，手則扶住其枕部，另—手扶住患者肩部，托扶頭部的手用力，在將頸項部向上牽引的同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。

2．2 頸椎牽引 采用枕頜帶持續牽引法牽引，患者取坐位，將牽引帶下方置于頜部，后方置于后枕部，依據患者x線片變化，患者的體質，癥狀表現確定牽引角度及牽引的重量和時間。頸椎曲度加深，后緣增生明顯，根據癥狀顯著者，采用前(曲)屈位牽引；頸椎曲度變直或反張，后緣增生不明顯，癥狀明顯者，采用后仰位牽引；頸椎曲度正常或基本正常，采用中立位牽引。牽引重量初次為3－5kg，以后可根據實際牽引情況進行逐步增加，但最大牽引重量以不超過患者體重的1/6為宜。牽引的時間一般初次20分鐘，以后可增加至半小時。每天牽引1次。

10天為1個療程，療程之間休息3天，共治療1－3個療程。

3 治療結果

3．1 療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準擬定如下：臨床痊愈：主要癥狀體征(主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續工作。無效：主要癥狀體征無好轉。

3．2 結果本組60例中，按上述療效標準，達臨床痊愈15例，顯效22例，有效10例，無效3例，總有效率95％。

4 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型。多由頸部急慢性軟組織損傷頸椎間盤退變，致局部出現滲出、水腫、無菌性炎癥，在自我修復、吸收過程中產生粘連、增生等病理變化從而引起椎間隙狹窄，壓迫或刺激脊神經根，引起神經根型頸椎病。可見，神經根型頸椎病的病理特點主要是由頸椎鉤椎關節增生、關節突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對神經根產生機械壓迫和化學刺激的雙重傷害，從而引起典型的放射性神經痛。目前，對于神經根型頸椎病的臨床治療，多采用非手術治療。

推拿治療是治療神經根型頸椎病有效方法。推拿治療神經根型頸椎病的作用機理在于：推拿能松解粘連，拉開變窄的椎間隙，擴大椎間孔，使椎體滑脫復位，恢復頸椎正常的生理曲度，糾正后關節錯縫，改變骨贅物和神經、血管的相對位置，緩解對神經根的壓迫，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環，增強局部血液供應，消除炎癥水腫，從而緩解臨床癥狀。頸椎牽引是目前國際上一致公認的用于治療神經根型頸椎病的有效方法。通過適度重量的頸椎牽引，同樣可以緩解頸部肌肉的痙攣，松解神經根與周圍組織的粘連，增加局部血流，改善和促進局部組織的血液循環，消除水腫，牽引還可以通過擴大椎間隙及椎間孔，以減輕神經根的壓迫和刺激，從而有利于局部損傷組織的修復。將二法合而用之，故能產生較好的臨床療效。