穴位注射結合手法按摩治療椎動脈型頸椎病１１５例臨床觀察

關鍵詞 頸椎病，椎動脈型 按摩治療 穴位注射治療

1 臨床資料

1．1 一般資料本組患者115例，其中男56例，女59例；年齡最小23歲，最大68歲，平均年齡53歲；其中，司機10例，醫護人員10例，教師13例，財會人員20例，行政干部10例，設計人員15例，退休人員18例，其他19例；病程1月－20年；療程最長60天。最短14天，平均28天。

1．2 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會提出的椎動脈型頸椎病的診斷標準：(1)曾有猝倒發作，并伴有頸性眩暈。(2)旋頸試驗陽性。(3)x線片顯示節段不穩或鉤椎關節骨質增生。(4)多伴有交感癥狀。

1．3 治療前2周未服用中西藥物，排除耳源性、眼源性眩暈及高血壓、貧血等疾病。

2 治療方法

2．1 穴位注射取雙側C4-7夾脊穴2對，1個配穴，令患者端坐于桌前，精神放松，雙手相疊，額枕于手，伏于桌面上，暴露治療部位。醫者用5ml注射器、5號針頭，抽取復方丹參注射液4-8ml，在無菌操作下快速進入皮下，緩慢進針，待患者有酸脹得氣感后，回抽無血，將藥液緩慢注入，每穴注入藥液0.5－1.0ml。注射10分鐘后進行手法治療。

2．2 手法治療

2．2．1 基本放松法：患者取坐位，術者站在患者背后，以掌揉、指揉、拿捏、滾按放松其肩、背部肌肉，在肌肉及筋膜結節及條索狀處重點用彈撥法，然后選擇點按風池、風府、完骨、肩井、天宗、曲池、內關、合谷等穴位，約施法3－5分鐘。

2．2．2 牽引手法：術者占在患者一側，一手托其下頜，也可用肘彎托其下頜，另一手托其枕部，頭稍后仰，往上牽引，可將患者做往上提起狀，連續牽引3—4次，此過程不可有旋轉動作，以免引起意外。

2．2．3 仰頭搖正法：適用于枕寰關節錯位，取坐位，術者一手托其下頜，一手托其枕部，囑其身體放松，使其頭部上仰(仰頭可使頸2－7椎后關節緊閉成定點)、側轉，緩慢搖動2－3下，在轉到最大角度時，稍加有限的力量在瞬問“閃動”頸椎，多可聽到關節復位時的“咯得”彈響聲。先做健側后做患側。此法亦可臥位、低枕下進行。

2．2．4 低頭搖正法：適用于2－6節頸椎后關節滑膜嵌頓或旋轉式錯位。患者取側臥，平枕、低頭位(中段頸椎前屈20°，下段頸椎前屈大于30°)術者一手輕拿其后頸，以拇指按壓錯位橫突后隆起處下方作為“定點”；另一手托起其頰部作為“動點”，以枕部為支點轉動頭部，當搖頭至最大角度時，“動點”的手用有限度的“閃動”力使關節復位。可重復2~3次，

2．2．5 回松法：在頸項、肩、背部以拿捏、掌揉、指揉、叩擊等手法進行軟組織放松，并囑患者行頸項部各方向自主活動。

2．3 以上治療隔日治療1次，10次為1個療程，休息5天，繼續第2療程，2個療程后總結療效。

3 治療結果

3．1 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》關于頸椎病療效評定標準加以制訂。痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常工作和勞動，x線顯示正常；顯效：大部分癥狀和體征消失，基本能夠進行日常活動，x線顯示明顯好轉；有效：少數癥狀得到改善，日常勞動和工作仍受到一定影響，x線顯示有好轉；無效：癥狀較治療前無改善或惡化。x線顯示無改變。

3．2 結果痊愈：65例，占56.5％顯效26例，占22.6％；有效5例，占0.43％；無效5例，占0.43％。總有效率為95.6％。

4 典型病例

劉某，女，33歲，公司文員，因長期操作電腦，于1年前出現反復頭暈、頭痛、頸部疫痛癥狀、耳鳴、視物模糊、心慌心煩、睡眠障礙。體檢：頸部生理彎曲變直。無側彎畸形，活動稍受限，旋頸試驗(+)，椎問孔擠壓試驗(－)，臂叢牽拉試驗(－)。x光片示枕寰關節錯位，頸曲變直稍反張。診斷為椎動脈型頸椎病，予牽引及仰頭搖正手法治療后患者即時感到明顯輕松，再予穴位注射及手法治療10次，上述癥狀基本消失，囑注意勞逸結合，勤做頸操，此后隨訪1年無再發作。

5 討論

椎動脈型頸椎病是頸部的慢性損傷致使椎一基底動脈供血不足，顱腦缺血。當頸部肌肉及筋膜勞損、小關節及鉤椎關節增生，椎橫突孔增生狹窄，頸椎退變后穩定性降低及椎間盤變性等，均可導致椎動脈椎動脈受壓牽拉、壓迫等刺激，反射性地引起顱內基底動脈功能異常，致使腦部供血不足，而出現頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嗜睡等癥，嚴重者可發生一過性暈厥或跌倒。

中醫方面，屬祖國醫學痹癥、眩暈等范疇，多由于肝、脾、腎不足，氣血虧虛，經脈失養，加之長期低頭伏案勞累或外傷勞損或風寒濕邪外侵漸致頸肩部經絡受損，血脈瘀滯而發病。

對本病尚無特效療法。手術療法復雜，風險大，故臨床多采用非手術療法，而其中針灸和手法治療有著其簡便、廉價、有效、患者易于接受等特點。穴位注射香丹注射液，其成分為丹參，降香，可擴張椎動脈，增加椎脈血流量，改善顱腦缺血狀態；可降低血漿粘度，減少血小板聚集，抑制血栓形成；可改善微循環，促進發生障礙的微循環血流速度加快，具有顯著地改善微循環作用，加速痊愈。風池穴是手足少陽、陽維脈交會穴，是治風要穴。針刺風池對腦血管有解痙、擴張和收縮雙重作用，可以改善腦部的血液循環；刺夾脊穴，可引起針感傳導直達病所的效應，使受累的脊柱、關節、肌肉、韌帶等組織結構以及神經血管鄰近組織產生良性反應。

推拿能促進血液循環，增強組織細胞新陳代謝，使頸部的拘攣粘連之肌肉組織松解；牽引能增寬椎間隙，并使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發生變化，解除骨質增生或退椎間盤對椎動脈的壓迫，使腦部供血趨于正常，動脈血氧攜帶力增強，使腦血管緊張性降低。達到緩解或消除癥狀的目的。低頭搖正仰頭搖正法是將頸椎旋轉到一定角度，利用其失穩狀態和杠桿原理，僅施以輕巧力量，可有效糾正頸椎失穩引起的小關節紊亂，通過旋轉手法，還可對深部組織如關節囊、椎問韌帶、滑膜起到梳理松解作用，緩解局部痙攣和炎癥，減輕這些組織對椎動脈的刺激。但不能旋轉過大，使牽拉椎動脈使癥狀加重。只要掌握手法要領，就不會對推動脈造成刺激而加重疴隋。

另外，在做治療之前一定要做好相關檢查以排除手法及水針禁忌癥，如頸椎腫瘤、結核先天性或后天性畸形等，以防意外發生。