分期針刺加ＴＤＰ治療兒童周圍性面神經麻痹療效觀察

摘要 目的：觀察分期針刺加TDP治療兒童周圍性面神經麻痹的療效。方法：將249例周圍性面神經麻痹患兒隨機分為治療組(186例)，對照組(63例)，2個療程后進行療效評定。結果：治療組愈顯率(93.01％)，總有效率(100％)，對照組愈顯率(57.14％)，總有效率(82.54％)，兩組比較有非常顯著性意義。(P<0.01)。結論：分期針刺加TDP療效優于西藥療法。

關鍵詞 面神經麻痹 針灸治療 時間因素

周圍性面神經屬兒童針灸治療的常見疾病，筆者于2003年1月至2009年4月采用分期針刺加TDP療法治療186例，并設西藥對照組63例進行療效觀察，現報道如下。

1 臨床資料

249例患兒均為廣州市兒童醫院門診病人，根據《實用耳鼻咽喉學》面神經炎診斷標準確診為周圍性面神經麻痹，并隨機分為治療組186例，其中男孩89例，女孩97例；年齡最小1.3歲，最大11.5歲，平均年齡4.6歲；病程最短1天，最長32天。對照組63例患兒，男孩30例，女孩33例；年齡最小1.2歲，最大11.7歲，平均年齡4.7歲；病程最短1天，最長30天。兩組一般情況基本一致，具有可比性。

2 治療方法

2．1 治療組臨床將周圍性面神經麻痹分為3期，發病1－7天為急性期，發病8－15天為靜止期，發病15天以上為恢復期。不同病期選用不同針法，針具選用蘇州醫療用品廠華佗牌φ0.3mmx25mm針。TDP使用重慶蜀水儀器石蜀水牌神燈。急性期：先輕點刺患側地倉、迎香、額髂、陽白、翳風不留針，再取雙側風池，健側合谷施瀉法。留針15分鐘，每隔5分鐘運針1次。

靜止期：淺刺患側地倉、頰車、迎香、顴髎、陽白、翳風、健側合谷，施平補平瀉法，均留針20分鐘每隔5分鐘運針1次。

恢復期：取患側地倉透頰車、陽白透魚腰、顴髂、陽白、翳風、健側合谷，施平補平瀉法，再取雙側足三里，施補法，均留針20分鐘每隔5分鐘運針1次。

三個時期均在留針同時加TDP照患側面部，每日治療1次。

2．2 對照組給予口服地巴唑，按0.5mg－1mg/d/歲，強的松0.5mg－lmg／kg／d，肌苷0.2g/次，1日3次，VitB針100mg和VitB針0.1mg肌肉注射，每日1次。

兩組均以7天為1個療程，療程間隔2天，2個療程后評價療效。

3 療效觀察

3．1 療效標準參照《實用耳鼻咽喉學》面神經功能恢復評定標準進行評定。痊愈：面部所有區域正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力可完成閉合，口輕度不對稱。好轉：有明顯的功能減弱，但雙側損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動，攣縮和(或)半側面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運動減弱，眼用力可完成閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱；上額無運動，眼不能完閉合，口僅有輕微運動。

3．2 治療結果經過Ridit分析，治療組痊愈率，愈顯率均明顯高于對照組(P<0.01)，說明治療組療效較優。

4 典型病例

梁某某，女，5歲。于2005年1月6日初診。主訴：左口眼歪斜2天。現病史：兩天前患兒搭乘摩托車后出現左眼閉合不全，嘴歪向左側，進食時左側口腔藏食。查：左眼閉合不全，露睛5mm，左鼻唇溝變淺，哭笑時嘴明顯歪向右側。鼓腮右側漏氣；不能皺眉，舌質淡，苔薄白，脈浮腎。診斷：中醫：面癱(風寒襲絡型)；西醫：周圍性面神經麻痹急性期。治療：第1-5天淺刺患側地倉、迎香、顴髎、陽白、翳風不留針、然后取雙側風池、健側合谷施瀉法，得氣后留針15分鐘，每隔5分鐘運針1次，同時用TDP照患側面部，每天1次。第6、7天淺刺患側地倉、迎香、顴髎、陽白、翳風，施平補平瀉法、健側合谷施瀉法，均留針20分鐘，每隔5分鐘運針1次。留針同時用TDP照患側面部。第8、9天休息，第10、11天治法同前，第12天就診時經檢查已達痊愈標準。

5 討論

兒童周圍性面神經麻痹在臨床較常見，現代醫學認為是因病毒感和寒冷刺激使供應神經的血管因刺激發生痙攣、缺血、水腫，又因受周圍狹長骨質面神經管所限，使神經受壓加重病變，其神經變性反應主要是充血、水腫，一般病后14天達到高峰，腫脹充血一般持續1-2個月，然后逐漸消退，該病屬中醫“口眼囑斜”、“口僻”等范疇，祖國醫學認為多由脈絡空虛、風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋失調，筋肌弛緩不收而發病。發病早期屬風寒襲絡，邪在表淺，故手法宜輕。“病在表，淺而疾之”點刺局部腧穴，加照射TDP，再配合疏風解表之風池穴。能起到疏風解表散寒，溫通經絡而不傷正的功效。靜止期因六氣皆能化火，故瀉合谷以清熱解表，另外合谷屬手陽明經原穴，手陽明經筋都要經過面口各部，所以有“面口合谷收”之論。恢復期邪去正氣尚未恢復，故補足三里，以補氣活絡，調和營衛，另外沿面神經分支走向用透刺法改善局部神經營養，促進神經組織代謝，提高神經興奮性，增強肌纖維收縮，從而有利于病損面神經功能的迅速恢復。

TDP照射可產生大量紅外線，起到熱療作用，使血管擴張，氣血流暢，筋絡舒展。TDP特定電磁波對機體的刺激又促使植物神經一介質血管反應系統激活，通過中樞的內啡肽能神經釋放出內源性阿片樣物質，與體內的阿片受體相結合而產生中樞性鎮靜作用，又可使血管收縮反應減弱而有利于局部微循環的開放，血循環活躍可改善糾織代謝狀況。從而起到消除炎癥水腫促進新陳代謝，調整機體，增強免疫力等作用，有利于病變組織迅速恢復。故此分期針刺加TDP照射能發揮協同作用，提高治療效果。

再有由于兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，傳變迅速，越早治療效果越好。同時治療期間，注意患兒的飲食起居，日常護理，避免不良刺激，有利于保證療效。

再有由于兒童臟嬌嫩，形氣未充，傳變迅速，越早治療效果越好。同時治療期間，注意患兒的飲食起居，日常護理，避免不良刺激，有利于保證療效。