推拿配合身痛逐瘀湯治療急性腰扭傷４５例

摘要 目的：觀察推拿配合身痛逐瘀湯對(duì)急性腰扭傷腰痛的臨床療效。方法：將90例急性腰扭傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，分別采用推拿配合身痛逐瘀湯與單純推拿療法進(jìn)行治療，兩組治療前及治療3天及10天后均采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(vAs法)對(duì)腰痛程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩組治療3天與10天后與治療前比較，腰痛VAS記分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療3天與10天后觀察組腰痛vAs記分與對(duì)照組比較，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在改善急性腰扭傷腰痛癥狀尤其是近期改善腰部疼痛癥狀方面，推拿配合身痛逐瘀湯較單純推拿療法具有更好的臨床療效。

關(guān)鍵詞 急性腰扭傷 推拿療法 中醫(yī)藥治療 身痛逐瘀湯

急性腰扭傷是臨床上的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。自2006年至2008年，筆者在推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合內(nèi)服身痛逐瘀湯治療急性腰肌扭傷45例，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

將90例急性腰扭傷病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。所有患者均有急性腰部扭傷史，均有腰部肌肉緊張、腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙等不同程度的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)腰椎x線正側(cè)位與左右斜位片顯示無(wú)任何病理性改變，以排除關(guān)節(jié)突、峽部或橫突骨折，骨質(zhì)增生，腫瘤或結(jié)核病等病變。觀察組45例中，男25例，女20例；年齡20～50歲，平均(34.3±12.5)歲；病程2h－4d，平均(42.5±15.2)h。對(duì)照組45例中，男27例，女18例；年齡20-49歲，平均(36.2±13.6)歲；病程5h－4d，平均(40.8±17.2)h。兩組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法

觀察組在推拿治療的基礎(chǔ)上結(jié)合內(nèi)服身痛逐瘀湯，對(duì)照組單純采用推拿治療。

2．1 推拿操作患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，先用法、揉法等輕柔手法在腰部施術(shù)3-5分鐘，然后用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度。再令患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后行腰部斜扳法，行腰部斜扳法時(shí)?？陕?tīng)到“喀嚓”一聲。最后以揉捏法于腰骶部自上而下施術(shù)3－5遍，以直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部結(jié)束，擦腰骶時(shí)應(yīng)以透熱為度。每次約30min，每日1次。注意：腰部扭傷后24h以后才能采用推拿療法。

2．2 中藥內(nèi)服以身痛逐瘀湯為主方，藥物組成：羌活15g，威靈仙12g，桑寄生15g，紅花9g，桃仁12g，五靈脂12g，沒(méi)藥12g，川芎12g，牛膝15g，香附12g，地龍15g，當(dāng)歸15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。

3 結(jié)果

采用腰部疼痛程度作為觀察指標(biāo)。疼痛評(píng)分方法采用國(guó)際通行的、公認(rèn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)，即采用一長(zhǎng)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端代表疼痛的極限，一端標(biāo)為“0”表示無(wú)痛，另一端標(biāo)為“10”表示劇痛，讓病人理解有關(guān)VAS的概念、用法和意義后，當(dāng)移動(dòng)標(biāo)尺在自己疼痛的位置時(shí)，醫(yī)生即可在尺子的背面看到具體數(shù)字。所有病人在就診當(dāng)天及治療3天后(治療第4天)及10天后(治療第11天)分別接受腰痛程度評(píng)分。兩組疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。從表1可以看出，兩組治療3天與10天后注：與治療前比較，△p<0.01；與對(duì)照組比較，★P<0.01與治療前比較，腰痛VAS記分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示兩組所采用的治療方法均改善急性腰扭傷患者的腰痛癥狀，但治療3天與10天后觀察組腰痛VAS記分與對(duì)照組比較，差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示觀察組所采用的治療方法在改善腰痛癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”和“岔氣”，多由外傷而引發(fā)本病，90％以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)，這是由于腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點(diǎn)。骶棘肌是對(duì)抗外力的主力軍，腰部運(yùn)動(dòng)中體重產(chǎn)生的壓力和外來(lái)的沖擊力主要作用于這些部位，故損傷的機(jī)會(huì)最多。如治療及時(shí)、治療方法恰當(dāng)，一般多能痊愈；但若治療不當(dāng)或失治、誤治，則可致?lián)p傷加重而使腰痛遷延，轉(zhuǎn)化為慢性。推拿治療本病效果很好，這是因?yàn)楸痉椒ㄖ兴捎玫娜练ā⑷喾ǖ容p柔手法通過(guò)在腰部施術(shù)，可以改善局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；拇指點(diǎn)壓、彈撥手法點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)關(guān)、志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，可以調(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛；腰椎后伸扳法及腰部斜扳法，可以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納；腰骶部擦有溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀及消腫止痛之作用。故對(duì)照組采用單純推拿療法仍能起到較好的、令人滿意的臨床療效。本臨床觀察中所選用的“身痛逐瘀湯”出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，本方具有活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之功。方中的川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花能活血祛瘀止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛；沒(méi)藥、五靈脂消腫定痛，增強(qiáng)祛瘀之力；香附行氣活血；牛膝引瘀血下行并強(qiáng)壯腰膝；羌活、威靈仙、桑寄生祛風(fēng)除濕以止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共湊活血祛瘀止痛之功。因此觀察組因配合使用口服身痛逐瘀湯，故而取得了比對(duì)照組更好的臨床療效。本臨床觀察提示我們，在推拿治療急性腰扭傷的臨床過(guò)程中，盡管推拿療法具有較好的臨床療效，但仍有必要配合使用內(nèi)服中藥，以盡快改善患者的腰痛癥狀。