捏脊治療糖尿病胃輕癱的臨床研究

摘要 目的：觀察捏脊治療糖尿病胃輕癱(DGP)的療效。方法：將68例DGP患者隨機分為捏脊治療組(A組)、捏脊加藥物治療組(B組)和對照組(c組)，分別用捏脊、捏脊加嗎丁啉和嗎丁啉治療，觀察療效和血漿胃動素、空腹血糖的變化。結果：在療效上，A、B組均優于c紐(P<0.05)；血漿胃動素三組治療前后自身異(P<0.05)，治療后A、B組比較無差異(P>0.05)，與c組比較有差異(P<0.05)；空腹血糖A、B組治療前后自身比較有差異(P<0.05)，C組無差異(P>0.05)，治療后A、B組比較無差異(P>0.05)，與C組比較均有差異(P<0.01)。[結論]捏脊是治療該病的有效手段之一，有必要加強DGP動物模型的實驗研究以闡明其作用機制。

關鍵詞 捏脊 胃輕 癱糖尿病

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis，DGP)是糖尿病慢性合并癥之一，由于其發病機制尚未完全闡明，故目前尚無很好的治療手段和方法，近年來運用中藥、針灸等中醫藥手段治療糖尿病胃輕癱的臨床研究越來越多。近三年我們采用捏脊法治療了68例DGP患者，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇參照1985年WHO糖尿病專業委員會提出的DGP診斷標準：病程5年以上；伴有早飽、噯氣、燒心、上腹脹滿、餐后飽脹、干嘔、上腹痛等癥狀，并持續1個月以上；x線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱，胃排空延遲(>6小時)；胃鏡、B超檢查排除胃流出道梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及肝膽胰腸等器質性病月。并據此建立相應的納入標準和排出標準。

1．2 一般資料全部病例從廣州中醫藥大學一附院收集，隨機分為捏脊治療組(A組)、捏脊加藥物治療組(B組)和對照組(C組)。A組共24例，其中男14例，女10例；年齡36－65歲，平均(53±12)歲；病程0.5-22年，平均(6.8±5.7)年；空腹血糖平均值(7.7±3.9)mmol／L。B組21例，其中男11例，女10例；年齡36-64歲，平均f50±151歲；病程1-23年，平均(7.1±5.1)年；空腹血糖平均值(8.0±4.3)mmol／L。c組23例，其中男13例，女10例；年齡37-64歲，平均(50±13)歲；病程0.6-21年，平均(6.8±5.2)年；空腹血糖平均值(7.3±3.8)mmol／L。經統計學處理各組差異無統計意義(P>0.05)。

1．3 治療方法三組患者均維持基礎治療：糖尿病常規治療，控制飲食，加強運動，合理選用降糖藥。

A組采用捏脊法治療?；颊呷「┡P位，暴露脊背部，術者雙手食指半屈，拇指伸直并對準食指，另3指握成空拳狀，從患者長強穴捏拿起，沿督脈向前至大椎穴。從第3遍起重點提捏病癥所選主穴脾俞、胃俞、肝俞、膈俞和腎俞，有針對性的刺激以增強療效。一般每提捏6遍為施術1次，每次治療需連續施術3次。每天治療1次，7次為1個療程，連續治療4個療程。

B組在上述A組捏脊法治療的基礎上，加用嗎丁啉治療，c組單純用嗎丁啉治療。每次10mg，每日3次，餐前30rain口服，7天為1個療程，連續治療4個療程。

1．4 觀察指標

1．4．1 癥狀指標：分別于治療前和治療后記錄早飽、餐后上腹飽脹、燒心、發作性干嘔等主要癥狀。采用計分法，分為4級，I級為0分，表示正常；Ⅱ級為1分，表示癥狀輕度，偶爾出現；Ⅲ級為2分，表示癥狀中度，經常出現；Ⅳ級為3分，表示癥狀幾乎持續存在，程度較重。根據計分法判定臨床癥狀總療效。

1．4．2 血漿胃動素測定：采用放射免疫法測定。清晨空腹靜息狀態下抽肘靜脈血3ml，以依地酸鈉(1.5g／L)抗凝另加抑肽酶1200min／L，以防胃動素酶解，混勻，4℃離心15min，轉速3500r／min，分離血漿置一20％保存待測。

1．4．3 空腹血糖：于早上8：00空腹抽血，用全自動生化分析儀檢測。

1．5 療效標準參照《中醫病證診斷與療效標準》進行療效評定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，臨床癥狀改善積分達12分；顯效：癥狀、體征基本消失，臨床癥狀改善積分9～11分；有效：癥狀、體征好轉，臨床癥狀改善積分7～9分；無效：癥狀、體征無明顯減輕，臨床癥狀改善積分在6分以下。采用SPSS11.5統計軟件包進行數據的統計學處理。

2 治療結果

2．1 三組治療后癥狀療效的比較(表1)。

結果提示，在改善主要癥狀方面，A組和B組均優于c組，A組與B組比較無差異。

2．2 三組總療效比較(表2)。

結果提示，在總有效率方面，A組和B組均優于c組，A組與B組比較無差異。2-3三組治療前后血漿胃動素、空腹血糖指標的比較(表3)。

結果提示，血漿胃動素治療前后自身比較三組均有差異，治療后A組和B組比較無差異，與C組比較均有差異；空腹血糖A組和B組治療前后自身比較均有差異，c組無差異，治療后A組和B組比較無差異，與C組比較均有顯著性差異。

2．4 三組治療前后癥狀評分比較(表4)。

結果提示，三組治療前后各自比較均有差異，治療后A組和B組比較無差異，與c組比較均有差異。

3 討論

中醫學認為，背為陽，脊在背之中央，督脈循脊而過，與督脈相通。督脈為陽脈之海，統領陰陽絡脈，內通臟腑，外達肌表四肢百骸，人體之背俞穴均分布于膀胱經，故捏脊刺激背部膀胱經和督脈可起到調整陰陽、疏通經絡、宣通氣血、健脾和胃、改善臟腑功能和補益人體正氣等作用，而DGP從中醫辨證而言，正是由于正氣虛弱，脾失健運，不能升清降濁所致。

DGP患者由于胃動力低下影響降糖藥物的吸收而使血糖波動，對血糖控制不利，增加其他慢性并發癥的發生與發展。高血糖本身可使胃排空減慢，且DGP的胃腸自主神經功能受損及胃腸激素分泌紊亂亦可致胃排空障礙，從而加重胃輕癱癥狀。西醫對DGP尚無特效療法，且治療時存在多種不良反應。中醫學認為本病屬“痞證”范疇，近年來針灸、中藥在治療DGP發面取得了較好療效。本次研究觀察捏脊治療DGP，結果表明捏脊是臨床上治療該病的有效手段之一，其療效優于單純運用嗎叮啉治療，且能夠有效控制血糖，標本兼治，值得對捏脊治療DGP做進一步的動物模型實驗研究，探明其作用機制。