推拿流派中的一朵奇葩

摘要 宣氏軟組織壓痛點強刺激推拿法是宣蟄人教授自上世紀六十年代創用軟組織松解手術，從治療腰痛、腰腿痛發展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿病的臨床實踐的不斷發展和深入，在發病學、病理學、生理學、診斷學、治療學、癥像學和預防學等七個方面取得了卓越的成效，為壓痛點強刺激推拿和密集型壓痛點銀質針針刺療法治療慢性頑固性軟組織損害疼痛提供了堅實的理論和實踐依據。壓痛點強刺激推拿，針對發病機理“痛則不松、不松則痛”和病理發展過程“因痛增痙(攣)、因痙(孿)增痛”，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。

關鍵詞 軟組織 壓痛點 刺激推拿 無菌性炎癥 骨骼附著處 骨骼肌 肌腱 腰脊柱三項試驗 頸脊柱六項活動功能 原發痛和傳導痛

宣氏壓痛點強刺激推拿法是我國骨科界著名的前輩、中國軟組織外科學創始人、中國軟組織疼痛研究會終身榮譽理事長、中華醫學會疼痛分會奠基人(之一)宣蟄人教授所獨創的。

宣蟄人教授自上世紀六十年代創用軟組織松解手術，從治療腰痛、腰腿痛發展到治療頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的臨床實踐的不斷發展和深入，在發病學、病理學、生理學、診斷學、治療學、癥像學和預防學等七個方面取得了新的發現和新的認識，為壓痛點強刺激推拿和密集型壓痛點銀質針針刺療法治療慢性頑固性軟組織損害性所引起的頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛提供了堅實的理論和實踐依據。

宣氏壓痛點強刺激推拿的理論來源于西醫(骨)外科手術，它是根據外科手術中所挖掘出的人體軟組織損害性特定的壓痛點，以指代刀，用拇指指端對附著于骨膜處的骨骼肌的肌腱部位施以活動按壓的一種推拿治療方法。必須強調指出的是：“強刺激”并非是醫者用暴力對患者施壓，而是醫者的“準”所起到的作用，即選準壓準壓痛點，引出患者劇痛疼痛的反應，醫者無需化大力氣，就能使患者覺得有幾十斤重的壓力施于壓痛點區域。

宣氏壓痛點強刺激推拿的機理是通過適度的機械性按壓推拿壓痛點(區域)部位，對神經末梢及其周圍的無菌性炎癥組織起到問接的松解作用，從而阻斷了疼痛的傳導，促使肌痙攣隨之放松，針對發病機理“痛則不松、不松則痛”和病理發展過程“因痛增痙(攣)、因痙(攣)增痛”，起到“去痛致松、以松治痛”的治療作用。

宣氏壓痛點強刺激推拿法更可貴之處在于它不僅僅是一種操作方法，更是一種全新的理念，其“對應補償調節和系列補償調節”理論，為壓痛點強刺激推拿提供了明確的診斷思路，使醫者樹立起整體觀念，避免頭痛醫頭，腳痛醫腳，譬如：①“頸椎病”先從腰骶部骶棘肌髂后上嵴內上緣推拿起，因為75％的久治無效或療效不明顯的“頸椎病”都是由腰骶部軟組織損害所引起的(即腰為原發部位)；②“跟骨骨刺痛”，不治跟骨骨刺部位，而是推拿髕下脂肪墊或內外踝后——內外跟腱前脂肪墊(圖片1—2、圖片3—4)，這種理論對疾病有預示性療效的測定，能分清原發痛和傳導痛的關系，包括對軟組織損害所引起的相關癥象(非器質性病變)的辨析，是進一步診治的試金石。

宣蟄人教授根據軟組織外科手術，創造性地建立了腰脊柱三項試驗和頸脊柱六項活動功能結合壓痛點強刺激推拿的檢查方法，將軟組織損害所引起的頸、肩、臂、背、腰、骶、臀、腿痛根據解剖分型為椎管內、椎管內(外)、椎管外三種軟組織損害形式，對不同的形式分別采取不同的治療方法，即：椎管內病變者，行軟組織松解手術；椎管外病變者，屬肌痙攣期的，作壓痛點強刺激推拿，屬肌攣縮中期的，行密集型軟組織壓痛點銀質針針刺療法，屬肌攣縮后期者，行椎管內(外)軟組織松解手術，明確了不同病理狀態，采用不同的治療方法，正如北京推拿(按摩)專家王友仁教授精辟闡述的32字：“診斷明確，抓住要點；認真分型，有的放矢；診治結合，立見功效；痛點消失，疾病消除”。

綜上所述，我們有必要對壓痛點的特點、壓痛點推拿手法的特點、壓痛點檢查的方法、壓痛點推拿的操作要點分別作一闡述，以飧同仁。

1 壓痛點的特點

1．1 壓痛點不是孤立的(在人體某個疼痛部位的出現)，而是具有規律的一群壓痛點組成，由點成“線”、由線成“面”，由面成“體”，在人體某個疼痛部位構成一個立體致痛區域(軟組織損害性病變區)，而不是一個點。

1．2 壓痛點的解剖特點在軟組織(特別是骨骼肌、肌腱)骨骼附著處。

1．3 壓痛點病理特點存在無菌性炎癥病變。

1．4 壓痛點有原發和繼發之區分。原發性痛點散發出來的疼痛會波及病變區周圍的正常軟組織，形成一疼痛反應區，在治療中必須嚴格區分原發性壓痛點和繼發性壓痛點，本末倒置的治式，必然會導致治療失敗。

1．5 原發性疼痛引出的原發性疼痛可在軀干對側或沿肢體某側遠離原發性壓痛點的一個或幾個部位形成了疼痛傳導區。

1．6 晚期病例，當軟組織病變區的原發痛經久未愈，會致使疼痛反應區或疼痛傳導區中受累軟組織骨骼附著處出現繼發性無菌性炎癥病變，就形成了繼發性壓痛點，此時單獨針對軟組織病變區的原發性壓痛點進行治療是無濟于事的。只有先針對原發性壓痛點，以后再針對繼發性壓痛點一并進行治療，才能達到痊愈。

2 壓痛點推拿手法的特點

2．1 大道至簡壓痛點推拿手法實在，不花哨，去掉了很多浮華無用的東西，追求簡潔有效。

2．2 節約力量、自我保護在手法操作中，醫者伸直胳膊，拇指微屈，手腕微尺屈，利用肩部發力，驅動胳膊運動，有利于保護肘關節、腕關節和拇指關節，并可利用身體的力量進行推拿，可謂四兩撥千斤。

2．3 操作精確

由于該手法是用拇指遠節指骨端吸定于操作部位進行推拿的，所以，手指像鋒利的手術刀一樣去切割、剝離、松解骨面上骨骼肌肌腱的附著處，即壓痛點的所在部位，是如此的精確而精致。

2．4 一看就會，一做就錯因為它的精確操作是建立在對軟組織外科學理論的認知基礎之上和對人體解剖學熟知運用程度基礎之上的，它不僅僅是一種操作手法，更是一種診治結合，是一個全新的理念，是需要臨床刻苦訓練才能練就的。

3 壓痛點檢查的方法

3．1 檢查壓痛點之前，檢查者先剪去指甲，使拇指末節微屈，將微屈示指的遠側指間關節的橈側面抵拇指末節近側螺面，用拇指尖垂直于骨面探壓，每一個壓痛點(區)(圖片5－6)。

3．2 檢查壓痛點時可以采取俯臥位、仰臥位、側臥位、坐位或立位。

3．3 檢查者拇指末端在壓痛點上滑動按壓時，只能利用肩關節的活動起作用，而不能利用指間關節、指掌關節、腕關節或肘關節的活動。

3．4 滑動按壓——用拇指末端符合末節指骨頂端的某一著力點，在壓痛點上適度壓緊，并作小幅度的左右或上下快速度的滑動。

4 壓痛點推拿的操作要點

4．1 選準壓痛點后，用拇指尖端在其上按壓然后再作小幅度的快速的滑動按壓；而不是以整個拇指末端的螺紋面進行操作，手法由輕到重，要求指力達到病變的深層部位，而不是表淺的肌膚，推拿強度以患者能耐受為限。

4．2 操作中滑動按壓的方向要求與骨骼肌、肌腱或神經支的走向相垂直，滑動按壓的拇指尖需要有間歇性放松，使局部受壓的軟組織恢復血循，不能同皮膚表面有來回移位(即下動上不動)，以避免皮膚損傷。

4．3 每一壓痛點先靜止按壓8－12秒再活動按壓5秒，經驗證有效、癥狀減輕者，則繼續進行上述推拿治療，直至頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿各個部位的所有壓痛點徹底得到治療以及患者感覺癥狀明顯改善或消失時，才能停止操作。

4．4 同一壓痛點上兩次推拿的間隔時間為3－4天(即每周2次)。因為強刺激推拿后壓痛點上的軟組織或多或少受到機械性損傷，需3－4天方能恢復。

總之，宣氏軟組織壓痛點強刺激推拿法，它是一種有別于傳統理論和操作方法的推拿流派，它的理論基礎是建立在軟組織外科手術基礎之上的椎管內外軟組織損害無菌性炎癥致痛學說，從事傳統推拿的醫者如能在發病機制上改弦易轍的話，做到以創新的椎管內外軟組織無菌性炎癥致痛學說全面取代傳統的機械性壓迫致痛學說的主張，臨床診斷將會更明確，療效將會更顯著，體能將會更節省，是一種利己利人，頗為值得推廣而掌握的二十一世紀全新的理論體系和治療(操作)方法。