抵當(dāng)湯臨床新用解析

李玉成

處方來(lái)源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成水蛭30個(gè)(熬)，府蟲(chóng)30個(gè)(去翹足，熬)，桃仁20個(gè)(去皮尖)，大黃3兩(酒洗)。

功能破血祛瘀。

常規(guī)用法上藥4味，以水5L，煮取3L，去滓，溫服1L，不下更服。

本方為攻破瘀血之峻劑，方中水蛭、府蟲(chóng)吮血逐瘀，善消血積；配大黃蕩滌邪熱，攻逐瘀血；佐桃仁破血行瘀。此方重在入血活血，逐瘀破血，其力峻猛。血不下可再服，以下血為度，下之愈。

臨床新用

抵當(dāng)湯加牛膝15g，當(dāng)歸15g，川芎12g，紅花12g，治療血瘀經(jīng)閉。

抵當(dāng)湯加莪術(shù)15g，五靈脂12g，元胡15g，吳茱萸10g，香附30g，治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)。

抵當(dāng)湯加鱉甲30g。山甲12g，山慈菇15g，三棱15g，丹參30g，治療子宮肌瘤。

抵當(dāng)湯加生南星6g，蟾蜍10g，山甲10g，莪術(shù)15g，鱉甲30g，治療子宮內(nèi)膜結(jié)核包塊。

醫(yī)案舉例

例1患者，女，28歲。既往月經(jīng)周期正常，此次4個(gè)月未潮，小腹墜痛，腰酸腹脹，遇冷更甚。白帶質(zhì)稀量不多，下肢常有冷感，脛酸乏力，性欲淡漠。刻診：面色黯垢，肌膚欠潤(rùn)，舌黯苔薄，脈沉澀。

辨證：寒凝氣滯，血瘀經(jīng)閉。

治法：溫經(jīng)散寒，逐瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：抵當(dāng)湯加減。

組成：桃仁12g，紅花12g，水蛭10g，大黃9g，肉桂10g，吳茱萸10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，香附20g，寸蕓8g，杞果18g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：藥服5劑，腰酸腹墜加重，有行經(jīng)之兆，白帶見(jiàn)多，隨即血見(jiàn)黯紅，量少，夾有血塊，仍有滯留感。更服5劑，月經(jīng)暢行，諸癥消失。后服烏雞白風(fēng)丸以資鞏固。

例2患者，女，18歲。夏季田中作業(yè)，天氣炎熱，坑池沐浴，正值經(jīng)期，此后月經(jīng)閉止，8個(gè)月未行，小腹有一硬塊，B超未見(jiàn)任何陽(yáng)性體征。患女形體日見(jiàn)消瘦，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，腹有墜脹感，白帶全無(wú)。腰酸乏力，偶有潮熱，腹痛不甚，舌黯紅有瘀斑，脈弦且澀，重按乃得。辨證：血瘀瘕積，寒凝經(jīng)閉。治法：活血消瘕，溫經(jīng)逐瘀。方藥：抵當(dāng)湯加減。組成：水蛭12g，桃仁12g，桂枝15g，丹皮12g，大黃9g，鱉甲30g，三棱12g，莪術(shù)15g，府蟲(chóng)10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，吳茱萸9g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚二次溫服。

復(fù)診：服藥3周。白帶增多，月經(jīng)初見(jiàn)點(diǎn)滴，隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)逐漸量多，由黯轉(zhuǎn)紅，硬塊變軟，最后消失。肌膚粗糙轉(zhuǎn)為細(xì)膩，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，飲食倍增，體漸有力，共調(diào)治2個(gè)月，痊愈。

按語(yǔ)桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯是治血蓄胞宮，熱與血結(jié)，譫語(yǔ)如狂，小腹硬滿疼痛證的顯效方劑。然而，臨床中的此等瘀血證雖不盡從太陽(yáng)傷寒傳變而來(lái)，但茵毒感染、氣滯血瘀、寒凝瘀滯者不少，諸如產(chǎn)褥感染、熱入血室，胎死腹中繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，血瘀經(jīng)閉而成瘕結(jié)囊腫，子宮內(nèi)膜增殖而致“功血”，子宮內(nèi)膜結(jié)核而成積癖，子宮內(nèi)膜異位而致經(jīng)血倒溢之痛經(jīng)，以及形成卵巢部位的血瘀包塊及紫黯色的小結(jié)節(jié)等，皆可依桃仁承氣湯，抵當(dāng)湯為基礎(chǔ)方，加減化裁而取效。至于所用藥物如水蛭、干漆、山甲、莪術(shù)，三棱、鱉甲、生牡蠣、香附、川芎、元胡、靈脂、青皮、丹參等，目的是增強(qiáng)血流，促進(jìn)循環(huán)，消散瘀血，破除瘕結(jié)，恢復(fù)其臟腑組織的原有狀態(tài)為宗旨。

專家稱甲型H1N1可能秋冬再爆發(fā)

8月22日，亞太流感峰會(huì)在北京召開(kāi)，會(huì)上多國(guó)流行病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液粲酰∫酝鞲写罅餍械慕?jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)防控措施以應(yīng)對(duì)秋冬季節(jié)可能的流感大流行。

泰國(guó)衛(wèi)生部疾病控制廳的Ungchusak教授稱，由于泰國(guó)針對(duì)此次甲型HINI流感爆發(fā)的防控策略不適當(dāng)、不及時(shí)，國(guó)內(nèi)感染人數(shù)激增以及死亡率顯著上升。因此，Ungchusak教授呼吁其他各國(guó)吸取泰國(guó)防控甲型流感教訓(xùn)，及時(shí)制定和實(shí)施合理的防控策略以應(yīng)對(duì)秋冬季節(jié)可能的流感大流行。

來(lái)自中國(guó)大陸、香港、中國(guó)臺(tái)灣、新西蘭、泰國(guó)、越南、新加坡、巴基斯坦等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的500多名流行病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜餐接懥巳绾螐膽?zhàn)略到執(zhí)行層面做好應(yīng)對(duì)季節(jié)性流感及流感大流行的各種準(zhǔn)備，以及分享各國(guó)在流感防控方面的經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)《醫(yī)師報(bào)》