血管緊張素轉化酶抑制劑加復方丹參滴丸治療糖尿病腎病的療效觀察

肖文星等

摘要目的：觀察血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)加復方丹參滴丸治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選擇糖尿病腎病患者55例，隨機雙盲分為觀察組和對照組。兩組均給予一致的含依那普利的基本治療，觀察組在此基礎上加用復方丹參滴丸。于治療前和治療后3個月檢測患者尿蛋白、尿素氮等生化指標并計算內生肌酐清除率。結果：治療后兩組患者尿蛋白、尿素氮、內生肌酐清除率都得到了改善；與對照組相比，觀察組尿素氨、內生肌酐清除率改善更明顯(P＜0.05)。結論：依那普利加復方丹參滴丸可明顯改善糖尿病腎病患者的腎功能。

關鍵詞復方丹參滴丸糖尿病腎病腎功能

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發癥之一，累及率為30％～35％。因此隨著糖尿病發病率的增高，如何有效地控制和減慢糖尿病腎病的進展是臨床醫務工作者需要面對和解決的重大挑戰。筆者使用ACEI加復方丹參滴丸治療糖尿病腎病，取得了滿意的結果，現報告如下。

資料與方法

一般資料選擇2003年2月～2005年5月診斷糖尿病腎病在我院門診或住院的血壓正常的2型糖尿病患者共55例，采用隨機數字表法分為觀察組29例和對照組26例。治療組男17例，女12例；年齡50～72(63＋6)歲；病程4～10(6±215)年；對照組男16例，女10例；年齡52～71(65±5.3)歲，病程5～11(7±3.0)年。待血糖得到良好控制(空腹血糖5.0～6.0mmo1／L)1周后進入觀察階段，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的情況基本相似(P均＞0.05)，均排除原發性高血壓、原發性腎臟疾病和心功能衰竭等疾病。

治療方法所有入選患者加用依那普利作為基礎糖尿病腎病治療藥物，用法為依那普利5mg口服，2次／日。其中觀察組另加用復方丹參滴丸10粒口服，3次／日。觀察時間為3個月。

觀察指標治療前后通過尿常規定性觀察尿蛋白變化情況。

療效判定標準①顯效：尿蛋白減少(＋＋)或以上或者尿蛋白轉陰：②有效：尿蛋白減少(＋)；③無效：表示尿蛋白無明顯改變或尿蛋白增加。同時抽血查血尿素氮(BUN)和生化指標，計算內生肌酐清除率(Ccr)。

統計學方法所有計量資料用均數±標準差表示。使用SSPS10.0統計軟件包行兩獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗，記數資料采用X z檢驗和兩獨立樣本等級／頻數表資料的非參數檢驗。

結果

兩組尿蛋白的變化見表1。從表1可以看出，兩組治療結果有非常顯著性差異，觀察組顯效率、有效率和總有效率明顯優于對照組。

兩組腎功能的變化見表2。表2結果顯示兩組患者在治療后BUN和Ccr都得到了改善，但治療組的改善更明顯，兩組的差異具有統計學意義。

討論

在糖尿病患者體內，與全身無關的的腎內腎素一血管緊張素系統被激活是觸發DN的重要因素。程氏等證實.糖尿病腎病大鼠腎組織血管緊張素II(血管緊張素原)及ATlR的mRNA及蛋白質表達均上調，即與腎臟RSA活化相關。應用ACEI類藥依那普利干預后，血管緊張素原、ATIR、mRNA及血管緊張素II、ATlR蛋白質的高表達均被顯著抑制。

ACEI可阻斷血管緊張素II主要生成途徑，使血管緊張素II生成減少，因而可減輕血管收縮(且對出球小動脈的舒張作用超過對入球小動脈的舒張作用)，阻斷醛固酮生成而減輕水鈉潴留，故可降低系統血壓，減輕腎小球內“三高”，減少尿蛋白，并可改善腎小球濾過膜通透性，影響腎內炎癥硬化因子，延緩腎病進展。

丹參具有活血化瘀，改善微循環，促進組織修復與再生、抑制過度增生的纖維母細胞作用。復方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，加強了其理氣活血、化瘀通絡的功效，臨床多用于冠心病等的治療。而其對腎功能也有明顯改善作用。

研究中發現兩組患者尿蛋白、BUN、Ccr都有改善，同時這些指標在觀察組改善得更明顯，說明ACEI加復方丹參滴丸具有明顯逆轉腎臟功能的作用。從本研究看出，在使用ACEI治療糖尿病腎病的同時加用復方丹參滴丸，充分發揮中西醫結合的優勢，可以有效地保護腎臟功能，到達制止或延緩腎臟損害的作用。