慢性腎臟病的營養治療原則（下）

胡　雯

根據營養治療原則制定飲食方案

仔細詢問病人近期進食情況，得出其主要飲食問題如下：①食欲較低，總能量攝入不足；②蛋白質的來源以糧谷類為主，優質蛋白過少；⑧缺乏腎臟疾病相關的飲食知識，食物選擇不合理。

結合患者身高、體重、活動量、疾病情況，為其制定高熱量優質低蛋白食譜，給予飲食指導，配合臨床α-酮酸治療。

確定營養物質攝入量根據病人病情，確定蛋白質0.6g／(kg·日)，全天總蛋白質約0.6×55=33g，其中優質蛋白質>50％。熱量為30kcal／(kg·日)，全天總能量約30×55=1650kcal，其中蛋白質供能≤10％，脂肪供能25％～30％，碳水化合物供能60％～65％。用麥淀粉替換主食，鼓勵患者嘗試奶制品，1個雞蛋／日，蔬菜水果類食物攝入量400～500g／日以保證足量的維生素和膳食纖維攝入，食鹽3～4g／日。

食物的種類及數量根據以上原則確定其食物的主要種類及數量：主食200～250g，肉類100g，蛋類50g，奶制品200g，蔬菜水果類500g，烹調油30～40g，食鹽3～4g。

食譜內容舉例，見表1、2。

全天能量供給約1650kcal，蛋白質供能占8％，碳水化合物供能占62％，脂肪供能占30％。

膳食指導講解營養調理對慢性腎功能不全的治療和進展影響，主要飲食原則，食物選擇，烹調方法，常見食物的主要營養成分；并鼓勵患者進食，改善飲食習慣，囑病人嚴格按照食譜進食，定期復診。列出常見食物的蛋白質含量，見表3。

營養治療結果

患者及家屬了解到營養對慢性。腎功不全的益處，愿意接受飲食治療，依從性較好，飲食知識增加，能夠較合理地選擇食物，基本按照食譜原則安排日常膳食，食鹽量下降至約3g／日，食量增加，目前體重為56kg，病情基本穩定。

臨床檢查，見表4。

疾病與營養治療分析

慢性腎功能衰竭是常見的臨床綜合征，是多種腎病的發展結果，機體物質代謝和水電解質紊亂，病程長，治愈困難，后期死亡率高。

除了正確的臨床治療外，合理飲食配合也可幫助延緩病情發展，提高生活質量，延長壽命。

現國內外專家都主張采用低蛋白飲食治療，且有多項研究表明該法可明顯延長患者壽命，推遲透析時間，是有效的延緩病情發展的措施之一。但是由于病人營養知識水平有限，飲食有誤區，飲食治療中所采用的方法和病人以往的飲食習慣有所改變造成不適應，病人難以堅持，食欲下降，攝入量少等原因，造成營養不良。進行飲食治療時，應先了解原因，有的放矢，以提高治療效果。