六味安消膠囊治療高血壓伴發功能性便秘６２例療效觀察

高志發　梁　進　王德海

資料與方法

臨床資料2007年1月～2008年10月收治高血壓伴發功能性便秘患者123例，男72例，女51例，年齡36～79歲；有糞便堅硬、腹脹、食欲不振或伴排尿困難等癥狀。大便間隔時間3～12天，平均5.6±2.1天；便秘病程3.5～180個月，平均12.6±4.3個月。均為使用緩瀉劑效果不佳者，部分患者需借助甘油栓或肥皂水清潔灌腸才能將大便解出。高血壓病1、2、3級分別為21、63、39例。隨機分為兩組，觀察組62例，對照組61例。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性。

排除有嚴重胃腸疾病、嚴重肝病、腹部手術者，嚴重心血管、呼吸系統疾病患者，意識障礙、生命體征不穩定者。治療前均做腹部B超、心電圖、肝功能、腎功能、腸鏡或鋇餐灌腸造影，排除器質性疾病導致的便秘。

治療方法均進行個體化降血壓綜合治療措施，使血壓控制在適當水平。在此基礎上，觀察組用六味安消膠囊3次／日，2.0g／次，餐后服用：對照組用莫沙必利膠囊3次／日，5mg／次，餐前0.5小時口服。同時注意調整飲食方式，適當活動，詳細觀察自覺癥狀及大便情況。服藥14天停用六味安消和莫沙必利，并隨訪觀察12周。在服用上述兩藥的第14天及停用后的第12周末，對各例的便秘情況各進行評定。

療效判斷標準①顯效：便秘癥狀明顯改善，排便間隔≤2天，便質變軟或稍干結，排便比較順利。②有效：排便間隔時間較前有縮短，便質干結情況有所改善。③無效：服藥后便秘癥狀無改善。

結果

治療期療效觀察組顯效43例(69.4％)，有效12例(19.4％)，無效7例(11.2％)，無惡化病例，總有效率88.8％。對照組顯效37例(60.7％)，有效14例(23.0％)，無效10例(16.3％)，無惡化病例，總有效率83.7％。兩組的顯效率和總有效率比較，均P>0.05，差異均無顯著性意義。

隨訪期療效觀察組顯效22例(35.5％)，有效25例(40.3％)，無效13例(24.2％)，總有效率75.896。對照組顯效9例(14.8％)，有效15例(24.6％)，無效37例(60.6％)，總有效率占39.4％。兩組的顯效率和總有效率比較，均P<0.01，差異均有顯著性意義。

不良反應治療期間，觀察組有間歇性臍周隱痛3例，對照組有腹鳴不適3例、陣發臍周隱痛或伴便意較頻2例，但均能完成服藥療程，而且停藥后均在1～3天內緩解。P>0.05，差異無顯著性意義。

討論

高血壓的患病率隨年齡增長而增加，是老年人群中的常見病；同時，慢性便秘也是老年人的常見病，而且大多為功能性便秘；此外，高血壓患者在服用降壓藥時，因為降壓利尿劑具有排出體內水分的作用，會使體內水分不足，使大便變硬，引起或加重便秘。

在用力排便時，會使血壓上升，有時會上升相當高。對高血壓病人而言，便秘是造成高血壓病人腦卒中的關鍵因素之一。因此，血壓未控制好的病人，一定不要過于用力排便，平時應多注意用綜合措施以預防或解除便秘，并適時使用藥物通便。

莫沙必利是全胃腸動力藥，可作為結腸性便秘的一種較理想用藥。但在臨床應用中，因為服藥后產生腹鳴、陣發性腹隱痛、便意較頻等不良反應，使患者的依從性有所下降；而且，停藥后其便秘癥狀大多在短期內即再現。

六味安消膠囊的主要成分為大黃、土木香、山奈、訶子、寒水石、堿花等，方中大黃具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血及緩瀉作用，大黃與訶子配伍一瀉一收，既能通便又能防止腸管蠕動過快而引起腹瀉；土木香具有健脾和胃，行氣止痛之功效；山奈具有治療停食不化、心腹冷痛之功；寒水石利竅、清熱、降火，堿化制酸和胃。