補陽還五湯治療糖尿病腎?。叮袄?/h1>
2009-08-12 04:58:22張新麗
中國社區醫師 2009年12期
張新麗
資料與方法
臨床資料2002～2008年收治糖尿病腎病(DN)患者60例，男33例，女27例；年齡41～72歲，平均63歲；糖尿病病程6～25年，平均15年。合并高血壓40例，視網膜病變37例，冠心病18例，末梢神經病變23例，腦血管意外2例。
診斷標準診斷參考《腎臟病學》，按照國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準，6個月內連續3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20～200μg／分。
治療方法給予一般治療、健康教育；應用胰島素或口服降糖藥物嚴格控制血糖，根據血糖高低選擇胰島素的用量，口服降糖藥選擇格列喹酮60～120mg／日，分2～3次口服，使空腹血糖(FPG)<7mmol／L，非空腹血糖<10mmol／L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.0％。同時注意用藥過程中嚴密監測血糖，防止低血糖的發生。對有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。合并高血壓者，首選給予血管緊張素轉換酶拮抗劑氯沙坦鉀(科素亞)50mg口服，或血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利(洛汀新)10mg，口服，1次／日，使血壓控制在≤130／80mmHg。合并高血脂者，選用阿托伐他汀鈣10mg口服，每晚臨睡前服用1次。
選用益氣活血補腎中藥湯劑：補陽還五湯加減。藥物組成：黃芪50g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，紅花10g，桃仁10g，丹參10g，芡實30g，水蛭10g，山萸肉10g，山藥10g，金櫻子10g。1劑／日，水煎至300ml，分早晚2次口服。加減：高血壓者加天麻、鉤藤、桑寄生；高血脂者加用首烏、山楂；納差者加用白術、內金，視物模糊者加菊花、枸杞；大便偏干加用大黃、蓯蓉；水腫者加用茯苓、澤瀉；肢體麻木者加穿山甲、威靈仙；筋脈拘急者加木瓜：口干、口渴加花粉、生地；脾腎陽虛加仙靈脾、附片；有燥熱者加石膏、知母；氣虛甚者重用黃芪；肝郁氣滯者加柴胡、枳殼。
療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病腎病的療效標準。①顯效：癥狀體征基本消失，UAER<20μg／分，并較治療前下降≥50％；FPG<7.5mmol／L；②有效：癥狀體征減輕，UAER<20μg/分，但較治療前下降<50％或UAER>20μg／分，FPG較前下降>1／3；③無效：癥狀體征無好轉，UAER下降未達到上述標準或反見上升。
結果
顯效25例，有效28例，無效7例，總有效率88％。
討論
大量研究證實，糖尿病腎病時腎小球存在明顯的微循環障礙，凝血機制障礙，腎血流速度緩慢，表現為高凝、高黏、高凝集及紅細胞變形能力下降，容易導致血瘀和血管內血栓形成。應用活血化瘀法，往往可以收到事半功倍的效果，所以活血化瘀應貫穿DN治療的始終。
治療上選用益氣活血化瘀之補陽還五湯，在補氣的基礎上重用活血化瘀藥物，使氣行則血行，血行則瘀散，標本兼治。
方中黃芪為君藥，大補元氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正。當歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁共奏活血化瘀之效；地龍通經活絡，山藥甘平，健脾補腎，能養脾陰而攝精微；山萸肉酸斂固精，阻止精微物質下瀉，與山藥合用可補肝腎之陰；金櫻子、芡實益腎固澀；丹參、水蛭活血化瘀，可改善微循環，提高外周組織對糖的利用，具有抗凝、抗黏、降糖、降脂和胰島素增敏作用，增加紅細胞變形能力和抗聚能力。諸藥合用，可明顯降低尿蛋白，調節微循環，保護腎功能，延緩DN的發生、發展。
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張新麗
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診斷標準診斷參考《腎臟病學》，按照國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準，6個月內連續3次尿微量白蛋白排泄率(UAER)20～200μg／分。
治療方法給予一般治療、健康教育；應用胰島素或口服降糖藥物嚴格控制血糖，根據血糖高低選擇胰島素的用量，口服降糖藥選擇格列喹酮60～120mg／日，分2～3次口服，使空腹血糖(FPG)<7mmol／L，非空腹血糖<10mmol／L，糖化血紅蛋白(HbAlc)<7.0％。同時注意用藥過程中嚴密監測血糖，防止低血糖的發生。對有腎功能不全的病人應盡早使用胰島素。合并高血壓者，首選給予血管緊張素轉換酶拮抗劑氯沙坦鉀(科素亞)50mg口服，或血管緊張素轉換酶抑制劑貝那普利(洛汀新)10mg，口服，1次／日，使血壓控制在≤130／80mmHg。合并高血脂者，選用阿托伐他汀鈣10mg口服，每晚臨睡前服用1次。
選用益氣活血補腎中藥湯劑：補陽還五湯加減。藥物組成：黃芪50g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，地龍15g，紅花10g，桃仁10g，丹參10g，芡實30g，水蛭10g，山萸肉10g，山藥10g，金櫻子10g。1劑／日，水煎至300ml，分早晚2次口服。加減：高血壓者加天麻、鉤藤、桑寄生；高血脂者加用首烏、山楂；納差者加用白術、內金，視物模糊者加菊花、枸杞；大便偏干加用大黃、蓯蓉；水腫者加用茯苓、澤瀉；肢體麻木者加穿山甲、威靈仙；筋脈拘急者加木瓜：口干、口渴加花粉、生地；脾腎陽虛加仙靈脾、附片；有燥熱者加石膏、知母；氣虛甚者重用黃芪；肝郁氣滯者加柴胡、枳殼。
療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病腎病的療效標準。①顯效：癥狀體征基本消失，UAER<20μg／分，并較治療前下降≥50％；FPG<7.5mmol／L；②有效：癥狀體征減輕，UAER<20μg/分，但較治療前下降<50％或UAER>20μg／分，FPG較前下降>1／3；③無效：癥狀體征無好轉，UAER下降未達到上述標準或反見上升。
結果
顯效25例，有效28例，無效7例，總有效率88％。
討論
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