中藥湯劑為主治療復發性口腔潰瘍１０２例

張江華　楊家翹

資料與方法

診斷標準診斷依據《口腔內科學》中復發性口腔潰瘍(ROU)診斷標準。本次發病至就診前未經任何治療，近月內未使用任何皮質類固醇及免疫抑制劑。排除白塞氏病、貧血、自身免疫性疾病等全身性疾病、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能減退患者。

臨床資料2005年12月～2008年12月復發性口腔潰瘍患者102例，隨機分成兩組。治療組52例，男24例，女28例：年齡17～60歲；病程4個月～11年。對照組50例，男23例，女27例；年齡18～59歲；病程5個月～10年，均不伴有嚴重的牙周病及全身性疾病，能嚴格遵從醫囑。兩組臨床資料差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

治療方法患者每次進食后，清水漱口，以保持口腔清潔。有發熱、白細胞數升高者，同時應用抗生素及對癥治療。所有患者給予復合維生素B2片，維生素C200mg，3次／日；重型患者應用強的松5～10mg，3～4次／日。潰瘍局部按傳統運用錫類散局部涂抹，1日數次。治療組在上述治療基礎上加用中藥湯劑：柴胡6g，冰片15g，丹參10g，甘草5g，黃連10g，當歸10g，黃連12g，白芍15g，山藥12g。水煎，1劑／日，150～200ml／次，3次／日。服藥期間禁忌煙、酒及辛辣食物。

療效判斷標準①治愈：口腔潰瘍創面愈合，疼痛消失，不影響進食：②顯效：潰瘍創面基本愈合，3天內疼痛及其他癥狀消失；③有效：5～7天內自覺疼痛等癥狀有所緩解，潰瘍數目減少，直徑減小：④無效：1周內潰瘍未愈合，疼痛及其他癥狀未見明顯消失。

統計學處理采用X²檢驗進行組間顯著性檢驗。

結果

治療組痊愈率59.6％，對照組40.0％；治療組總有效率92.2％，對照組76.0％；治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。隨訪1年，治療組復發2例，對照組復發5例。治療期間，均未見局部及全身不良反應。

討論

復發性口腔潰瘍是口腔黏膜常見的慢性非特異性疾病。發病率可高達20％，居口腔黏膜病首位，專科門診患病率為56.28％。男女老幼皆可發病，初發年齡一般為10～20歲。一年四季均能發生，易復發而影響食欲，進食時疼痛難忍，重度拒食，煩躁不安，夜間失眠，影響工作學習。

復發性口腔潰瘍反復發作，發病機制不明，故多為對癥治療，效果不一，系統性的療效綜合分析未見報道。

治療原則是防止繼發感染，減輕疼痛，促進愈合，縮短療程。

單純運用西藥對癥治療，并不能起到滿意的療效。

中醫認為心開竅于舌，脾開竅于口，牙齦屬胃，腎經行于舌根兩側。在治療上因人而異，注重整體辨證施治。本法在延用西藥療法的基礎上，加用中藥內服，施行中西醫結合，標本兼治，效果顯著。

本中藥湯劑中，黃連含小檗堿，清熱解毒，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有較強抑菌作用：久病入絡，丹參活血化瘀：冰片辛香氣竄，無處不到，專治火郁不散，九竅不通，內服開竅醒神，清熱止痛，另外，冰片有促進其他藥物透過口腔黏膜吸收的作用：山藥益氣健脾；當歸活血化瘀通絡；甘草具有補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛，調和諸藥之功；諸藥合用，使脾胃積熱消除，正氣增強，陰津得復，脈絡通暢，機體免疫功能提高。維生素c參與膠原蛋白和組織細胞間質的合成，增加機體抵抗力，并具有一定的解毒功能；復合維生素B片可調節神經，補充維生素，促進黏膜修復愈合。

結果表明，采用中西醫結合治療復發性口腔潰瘍。不但能促進潰瘍愈合，疼痛消失，并能控制其復發，療效顯著。同時，中西藥合用可減少復發，在遠期療效上顯示出較大優勢。

復發性口腔潰瘍治愈后，要防止復發，患者注意口腔衛生保健是非常重要的，一定要囑患者保持口腔清潔干凈，早晚刷牙，經常漱口。應該在日常生活中注意積極預防，做到飲食有節，起居有常，摒棄負面的精神因素，杜絕偏食偏飲，多吃新鮮蔬菜水果，注意營養搭配，才能達到良好的治療效果。

綜上所述，中西醫結合治療口腔潰瘍，是針對潰瘍的病因、病機，本著“實者瀉之”、“虛則補之”的原則，正邪兼顧，一方面要驅除病邪，另一方面要扶助正氣，調整氣血陰陽的偏盛偏衰，標本兼治，能盡快減輕局部癥狀，促進潰瘍愈合，減少復發。近期及遠期療效均優于單純西藥治療，且藥物不良反應小，藥源豐富，值得臨床推廣應用。