補腎促排湯聯合克羅米芬治療腎虛不孕癥觀察

張小麗　郝淑霞　賀小會　裴　寧　陳愛景

資料與方法

臨床資料2005年2月～2008年11月收治不孕癥患者96例，排除男方因素、輸卵管不通、卵巢和子宮器質性病變，且近3個月內未接受任何激素類藥物治療。中醫診為腎虛不孕(腎陰虛、腎陽虛、陰陽兩虛)。隨機分為研究組和對照組各48例，研究組年齡26～38(30.15±3.54)歲，月經初潮年齡12～16(13.56±0.98)歲：原發性不孕36例，繼發性不孕12例：多囊卵巢18例，無排卵月經9例，繼發閉經6例，月經稀發15例。對照組年齡24～37(29.84±3.19)歲，月經初潮年齡11～16(14.01±1.17)歲：原發性不孕34例，繼發性不孕14例；多囊卵巢18例，無排卵月經9例，繼發閉經8例，月經稀發13例。兩組一般資料基線無統計學差異。

治療方法①對照組：于月經第5天服用克羅米芬，100mg／日，療程5天。②研究組：補腎促排湯+克羅米芬治療，克羅米芬用法用量同對照組：補腎促排湯：菟絲子15g，枸杞15g，當歸12g，山萸肉15g，山藥20g，茯苓12g，熟地10g，補骨脂15g，川芎10g，女貞子12g；1劑／日，每劑2煎，早晚頓服，連續用15天；共治療3個周期。

兩組均于圍排卵期(尿LH陽性日或B超所見排卵前1日)同房2次。

檢查項目①經陰道彩色超聲，探頭頻率7～7.5MHz。圍排卵期B超檢測優勢側卵泡生長發育和子宮內膜厚度。分別于增殖期(月經第9～10天)、圍排卵期和分泌期(排卵后第5～6天)測量卵巢干動脈、卵泡壁動脈的收縮期最大血流速度(Vs)、舒張期最低血流速度(Vd)和阻力指數(RI)。②內分泌激素測量：圍排卵期檢測黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)。

結果

排卵和孕育情況研究組和對照組規律性排卵分別為68.8％(33／48)和60.4％(29／48)，差異無統計意義，x²=-0.729，P=O.393。治療3個周期后研究組妊娠21例，妊娠率36.2％；對照組18例，妊娠率31.0％，差異無顯著性，X²=-0.348，P=-0.555。

卵泡發育情況療后兩組優勢卵泡顯著增大(F=81.005，P=-0.000)，增大速度在分組因素之間存在差異(F=6.623，P=-0.012)，分組和時間無交互作用。

圍排卵期子宮內膜發育療前療后子宮內膜厚度研究組分別是7.25±1.25mm和9.65±2.24mm(t=5.367，P=-0.000)；對照組分別是7.13±1.34mm和7.27±1.38mm(t=0.157，P=-0.875)；治療后組間比較差異顯著(t=2.972，P=0.004)。

卵巢血流參數兩組卵巢干動脈均表現為Vs、Vd逐漸增高，RI逐漸減低(P<0.01)。研究組卵巢干動脈和卵泡壁動脈Vs均顯著高于對照組，RI低于對照組(P<0.05，或P<0.05)。

內分泌激素水平比較治療3個周期后研究組雌二醇和孕酮水平高于治療前，對照組變化無統計學差異。

討論

卵泡發育不良、黃體期黃體分泌不足、黃體過早退化、子宮內膜雌、孕激素受體(ER、PR)表達異常致子宮內膜成熟延遲等所致的不孕癥，中醫多從腎論治。腎藏精，主生殖，腎精是促使卵細胞發育的源動力。先天稟賦不足或后天失養，腎精虧耗，失于氣化，沖任澀行，胞宮失養，均可不孕。補腎填精，養血調沖，已成為中醫治療腎虛不孕癥的共識。

補腎促排湯中當歸、生地、川芎，養血活血，改善卵巢微循環，為卵泡發育和成熟提供適宜微環境，起到了病因治療的作用；枸杞、女貞子、菟絲子、補骨脂補腎填精，山藥、熟地、山萸肉、茯苓健脾生血，養先天之精。諸味相伍，補腎填精、沖任通盛，胞宮充盈，胎孕乃成。

總之，補。腎促排湯通過改善卵巢組織的血流動力學，促進卵泡和子宮內膜的生長發育以達到助孕作用，中西醫結合治療本病具有標本兼治，優勢互補，協同增效等優點。