王少華頭痛治驗

本刊編輯部

王少華，江蘇省興化市中醫院名譽院長，江蘇省名中醫，南京中醫藥大學博士生導師。數十年潛心中醫藥理論與臨床研究，年過八旬，仍堅持在臨床一線工作，先后發表學術論文180余篇，著有《中醫臨床診療闡微》和《中醫臨證求實》，學術經驗先后被錄入《當代名醫臨證精華》、《古今名醫臨證金鑒》。2008年，王少華老中醫又被國家中醫藥管理局確定為全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。現擇其頭痛臨床治驗，供臨床醫師學習。

臨床表現

主癥陰虛陽亢頭痛的一般規律為：起于辰，甚于午，止于酉；或巳時作，申時罷。痛的部位，以前額及額角為多見，其他后腦、巔頂、眉間、半側或滿頭者可見到。痛的程度，有悠悠然隱隱而痛，有脹痛，有劇痛如錐刺、針戳、雞啄者。此外，其痛的特點，還有春夏劇，秋冬瘥：白晝劇，暮夜瘥；天晴劇，陰雨瘥；煩勞劇，安靜瘥等。

常見伴發癥狀眩暈，口干。其中有兼口苦者，有兼五心煩熱者，有兼夜寐欠安者，有兼多夢者。脈虛數或弦數，舌多赤或絳，苔凈或苔薄。

偶見伴發癥狀腦中烘熱，面赤顴紅，目澀干，目脹如脫，耳鳴，健忘，心悸，胸痞少納，脅痛，泛泛欲嘔，咳痰，便秘等。個別患者，尚可出現下肢寒冷、早泄、小便短頻等陽虛見癥。

治療法則

滋陰潛陽方用加減建瓴湯：生地黃、杭白芍、甘枸杞、石決明、生牡蠣、青龍齒、柏子仁、杭菊花、嫩鉤藤。

本方用于頭痛晝劇暮安，眩暈，口干，目澀或目脹如脫，少寐，多夢，舌赤或絳，脈象虛數者。

如有耳鳴加煅靈磁石，打碎先煎；心悸、健忘者，加炙龜板、遠志肉：咳痰、泛泛欲吐者，去龍齒，加陳皮、白僵蠶、天麻：兼陽虛見癥者，加龜鹿二仙膠、菟絲子；胸痞少納者，去枸杞、地黃，用砂仁拌打，加陳皮、綠萼梅。兼見外感形寒者，視痛之部位酌加表散引經藥：如前額痛加白芷，額角痛加水炒柴胡，后腦痛加川羌活，巔頂痛加藁本。

滋陰降火方用自擬柔肝抑火湯：桑葉、菊花、鉤藤。本方適用于頭痛如錐刺，晝重暮安，中午痛甚難忍，眩暈，腦中烘熱，面赤顴紅，五心煩熱，口干而苦，夜寐欠安，易怒，舌赤，苔黃，脈弦數者。

如脅痛，加青皮、川楝子；頭痛用上方而癥狀改善緩慢或火象特甚，或兼便秘者，去黃芩，加生甘草、龍膽瀉肝丸。

典型病例

例1患者，男，30歲。頭痛起自3載前仲春，迭經治療，效果不顯。刻下痛甚于前額額角，春三月則脹痛眩暈，夏三月痛勢轉甚。刻下痛起于辰巳之交，劇于午前，止于酉中。夜寐欠安，多夢，口干能飲，目澀，耳鳴，胃納不香，脈虛而數，舌赤苔無。審得先天不虧，惜乎早婚溺于房室，以致陰虛于下而陽亢于上。法當滋陰潛陽，方宗建瓴湯意。藥用：生地黃12g，左牡蠣20g，石決明20g，青龍齒9g，杭白芍9g，甘枸杞gg，櫓豆衣9g，杭菊花9g，柏子仁9g，嫩鉤藤9g，生甘草2g。

二診：前議陰虛陽亢，用上病下取法，取藥2劑果然未治痛而痛勢已緩。2日來痛起于巳后，止于申前，藥既應手，未便更章。前方加煅磁石20g，打碎先煎。

三診：服藥3劑，頭痛已減十之八九，作于午時，過午即止。眩暈已定，夜寐已安，胃納迭增，口不渴，目不澀，耳鳴大減，舌赤轉淡，苔薄，惟脈仍虛數，陰未復。續用：生地黃9g，熟地黃9g，杭白芍9g，甘枸杞9g，櫓豆衣9g，山藥9g，龍齒9g，嫩鉤藤9g，左牡蠣20g，石決明20g，靈磁石20g(打碎先煎)。

四診：上方服3劑，頭痛2日未作，余恙已瘥，自覺無不適感。前方去靈磁石，加云茯苓9g。

本例先后服藥11劑，服至第6劑后，頭痛即止。至6月下旬完全恢復，按以前發病日程提前3個月告愈，后未發作。

例2患者，男，45歲。2載前于清明節后頭痛，至霜降方止。去年病情相仿，今年甫屆春分，頭痛已起。目前白晝痛不可忍，入夜漸安。滿頭疼痛，前額、巔頂尤甚。作于辰前，劇于巳中，痛如錐刺；腦中烘熱，必得濕巾裹首而略安；迨至酉時之分，痛勢始衰。白晝畏見日光，每喜陰雨，煩躁易怒，面色潮紅，目脹如脫，口干而苦，渴喜冷飲，飲水無多，晨暮能食，中午谷不沾唇。小溲黃，大便秘。脈象弦數，舌絳，苔前半光，近根黃厚。證屬陰液不足，邪火有余。不滋陰無以潛其亢陽，不瀉實無以折其火威，擬方兼顧為是。方用：杭白芍12g，生地黃12g，碧玉散12g，女貞子9g，稽豆衣9g，生山梔9g，冬桑葉9g，杭菊花9g，嫩鉤藤9g，粉丹皮9g。另龍膽瀉肝丸18g，早晚各服4.5g。

二診：前議虛實挾雜，法宗補瀉兼施，2劑藥后如鼓應桴，頭痛已退。面赤消，口渴止，陰氣來復之兆：苔黃退，大便行，邪火衰減之征。然爐煙雖熄，灰火未泯，況炎暑當令，護陰為要。尤應禁食辛辣，更宜遠煩靜養。前方去龍膽瀉肝丸，加夏枯草9g，3劑。

三診：兩投柔肝抑火之劑，頭痛若失，它恙亦瘥。脈但弦而不數，舌轉紅，黃苔悉退。再以丸藥鞏固療效。方用：杭白芍90g，生地黃90g，石決明90g，稽豆衣60g，女貞子60g，甘枸杞60g，制首烏60g，冬桑葉60g，杭菊花60g，生山梔60g，嫩鉤藤60g，粉丹皮45g，青黛12g，生甘草20g。共研極細末，水泛為丸，如梧桐子大，每早晚各服9g。