同側多次異位妊娠１例

范丹桂　凡喜垚

病歷資料

患者，女，25歲，平日月經規律，量適中，有痛經史10余年，無流產史。于1994年5月足月順產女嬰，產后半年放置宮內節育器，于1996年5月10日因停經45天，陰道點滴出血1周，左下腹痛2天，加重3小時，暈厥1次急診入院。

入院后急診行各項輔助檢查，確診為“左側輸卵管妊娠破裂，失血休克”。即刻在抗休克的同時行輸卵管部分切除，用“7”號絲線結扎縫合，“4”號絲線包埋輸卵管殘端，術中清理出血液及凝血塊約3000ml，自體輸血1500ml，術后恢復良好，7天痊愈出院。病理報告為輸卵管妊娠破裂。

患者于1998年7月21日，因停經42天，腹病伴休克急診入院，經各項急診檢查后，確診為“宮外孕、失血休克”。即刻在連續硬膜外麻醉下剖腹探查術，術中見左側卵巢妊娠破裂，即行左側卵巢部分切除術，手術順利，術后8天痊愈出院。病理報告為原發性卵巢妊娠。

于1999年4月5日又因陳舊性宮外孕在我院行手術治療，術中見左側輸卵管殘端妊娠破裂，行全部切除左側殘余輸卵管，用7號絲線結扎包埋子宮角部。術后盆腔均給予預防性粘連處理。右側輸卵管卵巢及予宮發育正常，無炎性粘連。

于2000年8月20日足月順產男嬰。

討論

同側多次異位妊娠，常為結扎或切除部位的管道再通，多因術中結扎過松或過緊，絲線太細，嵌入管腔，形成瘺管。精子經瘺孔進入腹腔，但受精卵運行受阻而發生同側多次異位妊娠。

本例提示應注意的是：①對輸卵管殘端的處理，用絲線結扎殘端時松緊適中，防止過松使管腔未閉，過緊會嵌入管腔，形成瘺管。②必須處理包埋輸卵管殘端，包埋時防止縫針損傷殘余的輸卵管，形成瘺管。③又因患者在第2次異位妊娠時，就已經證明該側輸卵管已經失去了正常運送卵子的能力，在第2次手術時就應將左側輸卵管殘余部分完全切除。

以對側腋窩淋巴結腫大為首發癥狀的肺癌1例

劉昌勝姜萍宋磊

病歷資料

患者，女，61歲，農民。因發現左腋下腫物10余天入院。患者于10余天前無意中發現左腋下腫物，約雞蛋黃大小，活動時局部有不適感。無上肢感覺或運動障礙。入院查體：左腋下可捫及數枚大小不等之腫塊，大者約3cm×3cm，表面光滑，質硬，邊界不清，并相互融合，與局部皮膚無浸潤粘連，無壓痛。余未見明顯異常。B超檢查示：左腋下探及多個大小不等的低回聲腫塊，部分腫塊融合成團。彩色多普勒超聲(CDFI)：腫塊內見點狀血流信號。胸部X線片檢查提示：右肺中葉占位性病變。CT檢查示：右肺中葉可見類圓形軟組織結節影，最大截面約1.7cm×1.7cm，CT值約30Hu，邊緣呈輕度分葉狀，周圍見細毛刺，并見索條影與前壁胸膜相連。雙側段及段以上支氣管通暢，縱隔未見明顯重大淋巴結；左腋下見多個類圓形結節影，最大者直徑約2.3cm。CT診斷：右肺中葉占位，考慮周圍型肺癌，并左腋下淋巴結轉移。腫瘤標志物檢查：CA15-36290U／L(正常值0～25)；CA1.46μg／L(正常值0～3.4)；CYFRA2.1μg/L(正常值0～3.33)；CAl259140U／L(正常值O～35)。

入院后行左腋下腫物切除術，標本送冰凍切片，病理報告為轉移癌，遂行左腋下淋巴結清掃，結束手術。石蠟病理報告為左腋下淋巴結轉移性大細胞未分化癌(18／29)。術后行介入化療2次，病人恢復滿意，復查x線片示右肺占位明顯縮小。

討論

肺癌大多發生在>40歲的男性男與女之比(4～8)：1。其臨床表現與腫瘤的大小和部位有密切關系。周圍型肺癌在早期可無任何癥狀，只是在常規健康檢查進行胸部X線透視或攝片時才發現肺部陰影。肺癌侵犯支氣管常引起刺激性咳嗽，類似傷風感冒。痰中帶血點或少量血絲也是常見癥狀。當腫瘤部分阻塞較大的支氣管時.病人出現胸悶、痰鳴、痰量增多，進一步發展則出現胸悶、氣促加重等。此外，特殊部位的腫瘤可侵犯臨近組織器官而產生相應的癥狀，例如：①侵犯喉返神經引起聲音嘶啞；②侵犯胸壁引起劇烈胸痛；③壓迫上腔靜脈引起頭面部及上肢浮腫，靜脈怒張等等。還有的病例因腫瘤產生的內分泌物質出現非轉移性全身癥狀如重癥肌無力、男性乳腺肥大等。

本例無以上任何癥狀，因出現淋巴結腫大而就診，臨床罕見，希望引起同行重視。