２型糖尿病合并急性冠狀動脈綜合征臨床觀察

張淑梅　劉基宏

資料與方法

臨床資料2005年9月～2008年9月收住院急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者80例。ACS診斷均符合2000年ACC／AHA制定的ACS指南中的診斷標準；糖尿病診斷符合WHO制定的標準，均為2型糖尿病(T2DM)患者。

病例分組T2DM合并ACS40例(DM組)，男21例，女19例；年齡60±11歲；有高血壓病史24例，吸煙史16例，心絞痛史8例。糖耐量正常的ACS40例(NDM組)，男22例，女18例；年齡58±12歲；有高血壓病史22例，吸煙史18例，心絞痛史10例。

臨床表現急性冠狀動脈綜合征患者的臨床表現為陣發性胸痛或持續性胸痛、胸悶、呼吸困難、上腹部不適、惡心、嘔吐等。DM組患者表現為典型心前區疼痛者15例(37.5％)，表現胸悶、上腹不適、頭暈者19例(47.5％)，以嘔吐、呼吸困難、左心衰來院者6例(15.0％)。心電圖示急性ST段抬高的心肌梗死17例(42.5％)，非sT段抬高者11例(27.5％)，不穩定型心絞痛者12例(30.0％)。NDM組的ACS表現為典型心前區疼痛者29例(72.5％)。

治療方法兩組均給予一般治療，包括吸氧、保持安靜、絕對臥床、大小便通暢，藥物應用有抗血小板藥物、β受體阻滯藥、他汀類調脂藥、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥。溶檢治療：對于ST段抬高的ACS患者，年齡<70歲，無溶栓禁忌證，兩組給予尿激酶150萬U溶栓治療。血糖>8.0mmol／L時，除控制飲食外，適當服用降糖藥物，盡可能控制血糖<7.0mmol/L。血糖<7.0mmol／L時，以控制飲食為主。

實驗室檢測40例糖尿病并發急性冠狀動脈綜合征患者，病后首次血糖7.8～18.9mmol／L，平均9.38±2.59mmol／L。對照組40例，病后首次血糖3.8～8.5mmol／L，平均4.52±1.34mmol／L，其中一過性升高11例。兩組的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和糖化血紅蛋白等指標差異有顯著性(P<0.05)。

不良心性事件發生情況DM組心衰、病死率較NDM組高，說明前者更易發生心力衰竭(P<0.05)。

討論

本資料顯示，DM組存在高甘油三酯、高膽固醇和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，與對照組比較有明顯差異。有資料顯示，部分患者在糖尿病發生之前即已發生了高血壓、高血脂等其他代謝異常，在糖尿病發生后上述代謝異常更明顯。因此，ACS患者控制高血壓及高血脂癥狀更為重要。糖尿病患者血液流變學改變呈高凝狀態，如血漿纖溶酶原抑制物、纖維蛋白原、凝血因子及血小板增高，均增加了糖尿病患者心肌再梗死的危險。

研究證實，DM合并ACS者并存高血壓、高脂血癥的比例明顯高于ACS不合并DM。DM合并ACS者冠狀動脈病變廣泛且嚴重的原因，目前認為主要是DM患者存在胰島素抵抗現象。胰島素抵抗可引起高血壓和高甘油三酯血癥，而后二者是公認的動脈粥樣硬化的主要危險因素。在糖尿病患者中，改善胰島素抵抗，積極控制血糖及合并存在的高血壓、高血脂對防止冠脈病變的發生和發展有重要的臨床意義。