多巴胺、酚妥拉明聯合治療新生兒腹脹５６例療效分析

王　盈　王建輝　夏麗萍

資料與方法

臨床資料2005～2007年我院收治新生兒腹脹患兒56例，均表現為不同程度的腹脹，排除腹部腫瘤、機械性腸梗阻、腹水等外科疾病范疇，主要研究感染性疾病及低氧血癥所致腹脹的治療。感染性疾病28例，其中敗血癥10例，重癥肺炎18例。低氧血癥28例，其中壞死性小腸結腸炎13例，重度窒息8例，呼吸窘迫綜合征7例。隨機分為治療組和對照組各28例，兩組臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法兩組患兒出現腹脹、胃潴留等，即開始進行嚴密監護和治療，如絕對禁食、周圍靜脈營養液補充、做好消毒隔離措施、防止交叉感染、做好出入量及胃腸減壓抽吸記錄、清潔灌腸、控制感染等積極內科常規治療。治療組加用多巴胺5～10μg／(kg·分)和酚妥拉明1～2.5μg／(kg·分)，持續靜滴，用恒速輸液泵控制滴速.3～5天為1個療程，用藥后第1、3、5天對臨床癥狀和體征變化進行療效觀察比較。

療效判定標準①顯效：用藥1天后，腹脹消失，嘔吐、感染中毒等癥狀消失；②有效：用藥3天后，腹脹減輕，再喂奶后偶有嘔吐，胃內有潴留；③無效：用藥5天后，腹脹較前加重，全身中毒癥狀明顯。

結果

兩組患兒治療后臨床觀察指標比較：與對照組相比，治療組腹脹消失快，嘔吐、感染中毒等癥狀消失快，治愈率高，見表1。

討論

腹脹是一種臨床癥狀，飽食后全腹膨脹，常高出劍突，饑餓時腹部空癟，如果持續膨脹不癟，并有張力則可認為是腹脹。新生兒腹脹常為多種疾病的首發癥狀，可由多種病因引起。

結合本文56例腹脹患兒分析，有如下原因：①敗血癥、重癥肺炎等感染性疾病時，細菌及其毒素通過增加血小板活化因子、白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質的釋放，以及細菌在腸道的過度繁殖造成腸道微循環障礙，腸蠕動減慢，腸道內容物滯留，腸腔內壓增高，腸壁受壓水腫，從而引起腹脹。②壞死性小腸結腸炎、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等疾病時，機體缺氧缺血，引起機體防御性反射(潛水反射)，血流再分配，腸系膜血管收縮，腸管血流量減少，另外在應激狀態下，血管運動腸多肽、腎上腺索等使腸黏膜及黏膜下層血流減慢，毛細血管阻力增加，發生動靜脈短路，也促成腸黏膜缺血，缺氧、缺血狀態不能及時改善，則會發生腸壁微循環障礙、腸蠕動減緩、腸內容物瘀滯等，最終致腹脹。

綜上所述，多巴胺、酚妥拉明聯合治療新生兒腹脹療效肯定。其作用機理在于：①多巴胺具有多巴胺受體、β受體及α受體作用，為正性肌力藥物，可擴張周圍小血管，降低小血管阻力，維持胃腸道正常血流灌注，改善微循環，但有升高血壓的不良反應；②酚妥拉明為α受體阻滯劑，能降低周圍血管阻力，直接擴張小動脈及毛細血管，解除血管痙攣，可改善腸道微循環，減輕腸壁水腫，促進腸道蠕動，有助于消除腹脹，對全身感染引起的中毒性麻痹性腸梗阻有較好的效果；但有引起血壓顯著下降的不良反應；③多巴胺、酚妥拉明合用后，后者擴張外周血管引起血壓下降的不良反應可被前者糾正，而前者興奮α受體的作用可被后者阻斷，這樣兩者聯合用藥既可保障微循環供血，減少缺血性損傷，又可維持血壓正常范圍內。故多巴胺、酚妥拉明聯合治療新生兒腹脹，不僅用藥安全，而且不良反應少，預后好，提高了患兒的生命質量，值得臨床推廣。