肺結核短程督導化療１６２例效果分析

楊忠明　謝廷忠　李立華

資料與方法

臨床資料2003～2008年對轄區(qū)內現(xiàn)肺結核病人162例實行歸口管理，采取統(tǒng)一建檔、統(tǒng)一方案、免費供藥、定期復查、隨訪和督導的方法進行系統(tǒng)管理治療。農民146例，城鎮(zhèn)居民16例；男91例，女55例；年齡≤30歲54例，31～59歲43例，≥60歲65例。初診162例，其中痰涂片陽性71例(初治56例，復治15例)，痰涂片陰性91例(初治82例，復治9例)。

病灶位于右肺上葉者最多，占41％。全身主要表現(xiàn)：乏力，盜汗，發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，胸悶、氣短。

實驗室檢查：血沉加快56例(34.5％)，淋巴細胞升高72例(44.4％)，白細胞升高59例(36.4％)。全部進行胸片檢查。

一般治療①健康教育。②在強化治療階段應注意休息，避免從事重體力勞動。③營養(yǎng)：高蛋白、高維生素飲食。④復查：接受治療期間進行必要的、相關項目的定期復查，對判斷療效和觀察抗癆藥物的不良反應極為重要。

化療①初治涂陽方案：采用2H3R323E3／4H3R3。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，隔日1次，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。②復治涂陽方案；采用2H3R323S3E3／6H3R3E3。強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平及乙胺丁醇，隔日1次，共6個月，用藥90次。③初治涂陰方案：采用2H3R3E3／4H3R3。強化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平，隔日1次，共4個月，用藥60次。④復治涂陰方案：根據(jù)病人既往用藥史，制定個體化治療方案。

上述用藥方法均提倡早晨空腹頓服(0～14歲兒童及無判斷能力者不予使用乙胺丁醇治療)。

治愈判斷標準①涂陽病人主要靠實驗室痰涂片檢查，凡在強化治療2個月后和整個療程結束后2次痰涂片檢查結核桿菌均為陰性者，即判斷為治愈。②涂陰病人主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及胸片由臨床醫(yī)師和放射醫(yī)師共同研究討論，判定治療效果。

結果

療效治愈136例(84％)，好轉18例(11％)，無效8例(5％)。其中，初治涂陽病人治愈50例(89.3％)，療效最好。

不良反應接受化療162例中，28例發(fā)生藥物不良反應，其中胃腸道反應10例，肝損害8例，皮膚損害5例，周圍性神經炎5例，大部分發(fā)生在抗癆治療3～8周。輕者對癥處理，重者停用抗癆藥，適當調整化療方案，同時進行對癥治療，不良反應均得到緩解。

討論

短程督導化療治療肺結核，是指病人不住院治療的化療過程在醫(yī)護人員的觀察(督導)下進行，督導是保證病人堅持規(guī)范用藥的重要措施之一，也是確保該療法療效的關鍵環(huán)節(jié)。

短程督導化療法具有療程短、服藥頻次少，病人易接受等特點，只要病人堅定信心、規(guī)律用藥、完成療程，絕大多數(shù)能夠治愈，尤其是初治涂陽病人效果顯著，治愈率達89.3％，這與相關報道相符。

研究發(fā)現(xiàn)，無論住院與否，其化療效果基本相同。不住院化療既方便病人，又節(jié)省開支，同時在精神、心理上為病人創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但由于大部分結核病人分散在農村和邊遠山區(qū)，加之用藥方法提倡隔日1次、空腹頓服，每次用藥品種及數(shù)量相對較大，部分病人一旦出現(xiàn)惡心、食欲不佳等胃腸道刺激反應后，極易動搖患者接受治療的信心，影響規(guī)范用藥及其療效。因此，短程督導化療是農村有效控制及治療肺結核可靠、可行的最適宜方案。

但對一些危、急、重肺結核病人(如粟粒型肺結核)及肺結核合并糖尿病等合并癥者，以及對抗結核藥過敏和(或)有嚴重不良反應的病人，仍需住院治療。