老年重癥疾病的觀察、搶救與護理

郭鳳玲

【摘要】 老年重癥疾病來勢兇猛，病情發展快，血管生理變化，大動脈彈性儲備下降，彈性降低，伸展性降低,反應遲鈍，要注意生命體征的改變。老年人體溫偏低搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現的特點進行搶救。

【關鍵詞】老年患者;特點;臨床護理

1 老年重癥疾病的生理、心理特點

同樣的疾病表現在老年人身上與普通中青年有一定差異，正常時老年人基礎代謝緩慢，重癥疾病反應更差，精神上木訥，對臨床癥狀沒有中青年敏感。如老年肺源性心臟病對二氧化碳潴留乏氧長時期耐受，胺類廢物在體內長期堆積，排黑便。冠心病的老人活動量、飲食量會減少，脈搏超過90次/min,容易發生心肌梗死。

1.1 老年重癥疾病來勢兇猛，病情發展快，特別是腦卒中的老年人心臟生理變化，隨著年齡增長，左心室射血時間、射血前期延長，左室內壓最大上升速度減慢，表明老年人心肌降低，80歲老人較20歲年輕人降低50%。所以觀察血壓變化尤為重要。老年人動脈粥樣硬化，動脈彈性儲備作用降低，靜息時，血壓隨年齡增加而升高，以收縮壓明顯，60歲后舒張壓有下降趨勢，因而老年人表現為收縮壓升高和脈壓增大。

1.2 老年人血管的彈性與畸形對高血壓腦出血觀察的影響 老年人血管生理變化，大動脈彈性儲備下降，由于大動脈老化，其彈性降低，伸展性降低，形成了動脈粥樣硬化性高血壓。腦出血除了高血壓原因外，還與血管畸形、血管淀粉樣變性和凝血機能障礙密切相關；高血壓仍是出血及再出血的主要原因，因此應密切觀察血壓變化。注意意識和瞳孔的改變，昏迷加深、瞳孔中等度散大、對光反射遲鈍，往往是腦水腫表現。腦水腫形成是導致腦組織結構和功能損傷的重要原因之一，且血腫及周圍水腫很容易導致急性期腦疝死亡和遠期神經功能缺損。要積極預防并發癥，癱瘓者要重視被動鍛煉，防止腦出血的再發。

1.3 老年糖尿病患者，重癥時除要嚴格控制血糖外，應定期檢查眼底，防止視網膜病變。老年人對低血糖認知應重視，如出現疲乏、饑餓感、出汗、心悸、煩躁、震顫、虛脫即為低血糖反應，應立即進食糖類食物。70~80歲的糖尿病患者，多引起周圍血管病變。要重視末梢肢體的血運情況，如肢體發涼，痛覺減退等，早期以發涼為主。

1.4 肺源性心臟病的老年人，病程長，缺乏耐受，精神癡呆，尤為夜間，睡眠時昏迷易合并肺性腦病，應注意尿量、意識呼吸的改變。結合離子測定，以及尿素氮的檢驗結果，護士應細心觀察，防止并發癥，控制靜脈輸液滴數40 次/min以內，防肺水腫、心力衰竭的發生。

2 搶救特點

老年重癥疾病變化快，反應遲鈍，要注意生命體征的改變。搶救時要分秒必爭，動作嫻熟，穿刺及時，一針見血。

2.1 對血壓的觀察 不同的疾病，觀察血壓的指標不同，如重癥高血壓危象老年患者，降壓不能過快，注意靜脈的大小，防止腦卒中，冠心病患者血壓應維持在收縮壓80 mm Hg以上。

2.2 測量脈搏 根據老年人的特點，脈搏遲、緩、心功能差，如高血壓患者脈搏67~70次/min，腦出血前期顱壓增高時每分鐘60次上下，對于冠心病患者應由兩人測量，一人聽心率，一人聽脈搏，防止間歇脈、短絀脈。注意節律強弱程度，最好檢測肱動脈，以每分鐘計算次數。

2.3 查呼吸強弱，節律 要邊數脈搏邊查呼吸，如肺源性心臟病，呼吸頻率稍快，不超過30次/min以上，視為耐受。

2.4 體溫的變化 老年人體溫偏低，如在36.8℃~37.2℃之間視為發熱，查找原因給予及時處理，搶救中觀察不同病種病情，按不同病種所表現的特點進行搶救。

3 護理特點

3.1 做好基礎護理 靜脈用藥迅速而有效，是實施重癥搶救的重要手段。老年人皮膚老化，皮下組織疏松，血管彈性及韌性減弱，消瘦衰竭，體胖、水腫的現象較常見，所以要防止靜脈炎、藥物外滲、穿刺針型號宜小，以5~6號為宜，派有經驗的護士特護，選擇靜脈時要有長遠打算，由遠端開始，為長期用藥治療做好儲備，盡量保護好靜脈通道以利于搶救治療。靜脈給藥穿刺針頭進皮后沿靜脈進入0.2 cm，拉緊近側血管與皮膚，保證一次穿刺成功。

老年人心肺功能較差，而且全身調節儲備能力不能，特別是快速輸液或輸液量過多，易造成心功能不全，急性肺水腫。應根據病情調整滴數。高血壓、冠心病明顯，心肌缺血及有肺源性心臟病或其他心臟病者，滴數控制在30~40滴/min。老年人輸入液體2000~2500 ml時，測血壓脈搏，記錄尿量。

3.2 幾種常見重癥疾病的老年護理特點 冠心病護理，起居要慢，不要過猛，夜間排尿起床要慢，洗澡水溫不能過高，37℃~39℃為宜。根據脈搏的次數>80次/min以上，要及時給氧氣吸入，防便秘，進食適度，防過飽，以蔬菜、豆腐、魚類等為主。心絞痛常以夜間發病較多，可使血壓、心率升高，夜間陣發性呼吸困難，心律失常，心率血壓的乘積基本反應心肌的耗氧量，護士應及時發現血壓、心率變化，以便及時處理，及時發現左心功能不全。有些患者在夜間睡眠中，常伴發夜間陣發性呼吸困難，部分患者可聽到肺部濕啰音，提示左心功能衰竭先兆，通過觀察血壓、心率提高的變化，及時發現心律失常，必須及時采取半臥位及減慢輸液速度，有效減少心絞痛的發作。

腦出血患者，脈壓升高，應防止腦水腫、腦疝的發生。注意意識狀態，昏迷程度。肺源性心臟病的老年人觀察神志的改變，精神恍惚是肺性腦病的先兆。

3.3 心理護理至關重要 心理上對疾病承受能力較差，特別是老年女性患者，抑郁，焦躁，對病情理解不夠，缺乏心理準備，無端發脾氣，易怒。這時護士應正確理解，熱情關懷，盡快成為他們的知心朋友，讓患者感覺到護士就是他們的親人，能把心里話說出來，及時疏導，是積極主動治療康復的重要措施。