術中冷凍切片診斷的臨床意義及其影響因素分析

朱瑞萍

【摘要】 目的 分析影響術中冷凍切片病理診斷準確性的因素。方法 回顧性總結本院2004年1月至2006年12月間2 651例術中冷凍常規病理切片的病理診斷。結果 冷凍切片診斷與常規石蠟切片診斷符合率為97.70%，誤診率為0.79%，術中不能確診率為1.51%。結論 開展術中冷凍切片診斷大大滿足了臨床醫師手術中確定病變性質及確定手術范圍的要求，但存在一定誤診率及不可診斷率。

【關鍵詞】冷凍切片診斷；符合率；影響因素

Clinic application and affection-factor analysis for diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation

ZHU Rui-ping.Zhongshan Hospital Attach to Dalian Unversity，Liaoning 116001，China

【Abstract】 Objective To analyze the influence for pathology diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation.Methods To recalled and summarized of Pathological diagnosis of intraoperative frozen sections from 2651 cases from Jan.2004 to Dec.2006.Results With both frozen sections diagnosis and wax section diagnosis，the diagnosis coincidence rate is 97.70%，error diagnosis rate 0.79%，diagnosis uncertainty rate 1.51%in operation.Conclusion In operation frozen section diagnosis can greatly meet the needs of clinic doctors and make them decide on the nature of the disease changes and operation requirement，but there do exist some error diagnosis,diagnosis uncertainty.

【Key words】Freeze section diagnosis；Coincidence rate；Affect

開展術中冷凍切片病理診斷，是臨床病理診斷工作的重要內容之一。術中冷凍切片診斷與常規石蠟切片病理診斷的符合率，不僅反映病理科的診斷水平，而且也直接關系到醫院的醫療質量和水平。術中冷凍切片病理診斷的目的是為臨床手術醫生提供病變性質確認、病變組織切緣有無腫瘤殘留及手術切除組織的辨認。但是由于該方法存在一定局限性，因此也存在一定的誤診率和不可診斷率。本文總結分析近幾年術中冷凍常規病理切片的病理診斷的情況以及工作體會，借以分析開展術中冷凍切片診斷的臨床意義及其影響因素。

1 材料與方法

搜集本院2004年1月至2006年12月間術中冷凍常規病理切片病例2651例。制片由技術室人員操作完成，病理診斷由副主任醫師以上職稱醫師閱片做出。本文中假陽性病例指非腫瘤病變診斷為腫瘤，或良性診斷為惡性腫瘤；假陰性指惡性腫瘤診斷為良性腫瘤或非腫瘤病變；不能診斷指描述性診斷，病變性質難定，等待石蠟切片報告。

2 結果

2.1 術中冷凍切片例數的變化 術中冷凍切片例數由2004年717例增加到2006年1 048例，而3年間病理常規診斷病例無明顯增加，但術中冷凍切片送檢率卻以1.2倍的量遞增。

2.2 術中冷凍切片組織的部位分布及病理診斷 術中送檢的冷凍切片和診斷病變以良性為多，本組資料中良性病變為1 797例，惡性病變為854例。送檢部位依次為乳腺、甲狀腺、淋巴結為多。見表1。

3 討論

因為術中冷凍切片病理診斷快速、準確而受到手術醫師的歡迎。本文中術中冷凍切片診斷的準確率為97.70%，誤診率為0.79%，術中不能確診率為1.51%。與文獻報道的冷凍切片確診率相近。國內朱世能等［1］報道對6 850例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為95.85%，不能確診率為3.12%，誤診率為1.02%。陳樂真等［2］報道對7 190例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為96.47%，不能確診率為2.58%，誤診率為0.95%。Roger等［3］報道對1 414例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為94.8%，不能確診率為3.7%，誤診率為1.5%。范嫏娣［4］報道對1 070例次冷凍切片病理診斷分析，其確診率為96.82%，不能確診率為1.30%，誤診率為0.56%，漏診率為0.47%。綜觀國內外已有許多調查［5］，一般準確率為90%~98%，不能確診率1%左右，假陰性的誤診明顯多于假陽性。不同組織準確率有所不同，所以，臨床醫生應當了解并掌握好冷凍切片的適應證。不應僅僅用來滿足手術醫生的好奇心，或作為術前檢查不充分或技術缺陷的一種補償，或作為更快地與患者或家屬交流的一種手段。當前由于醫療形勢的變化，臨床手術醫生自我保護意識增加，不時會出現有“手術責任的轉移”現象；一些本不需要術中冷凍的病例以及術中冷凍診斷結果對手術治療毫無影響的病例仍送檢冷凍切片診斷。這也是冷凍切片診斷例數急劇增加的因素。

分析21例誤診病例，除了與病理科的冷凍切片質量差、取材不仔細、病變形態不典型、組織中炎癥細胞豐富掩蓋病變以及診斷經驗不夠等有關之外，與手術醫師取材部位過淺、取材組織過小、或取材過程中過度擠壓造成組織變形等因素也有關。臨床手術醫生送檢術中冰凍切片診斷的器官組織范圍不斷擴大，從而增加了病理醫生診斷的難度，同樣也不斷增加了病理醫生的責任及增加了所承擔的風險。給病理醫生一個極大的心理、能力及技術上的壓力。

術中冷凍切片診斷具有一定的局限性。包括：手術醫生送檢冷凍切片診斷組織取材不到位或取材量不夠；或腫瘤組織位于器官深處(胰頭腫瘤)不宜取材；交界性病變；送檢冷凍切片診斷的組織在短時間內組織固定不完全；病理取材范圍有限；冷凍切片出現細胞變形；同時要求病理醫生在短時間(30 min)內對疾病做出明確恰當病變性質的判斷。以上對診斷都將產生一定影響。

在術中冷凍診斷中，多數手術醫生愿意接受一種與其意想一致的病理診斷結果，當冷凍切片診斷結果與其不一致時，總是表現出對病理醫生的不理解。但實際上，造成此種現象的原因是臨床醫生對病理專業知識的不了解。

影響術中冷凍切片診斷的因素中，除來自手術醫生之外，同樣也來自于患者方。隨著患者及家屬的自我保護及法律意識的增強，但對病理專業知識缺乏，常常導致對某些病理診斷過程中出現的問題不理解，尤其他們根本無法了解術中冷凍切片診斷的局限性以及可能出現的問題，一味追求完美，導致一些糾紛的發生。

根據現報道，術中冷凍切片診斷與術后常規病理診斷符合率在97%~99%以上。但作為實施術中病理診斷的病理醫生個人來說，每一次的術中冰凍切片診斷與術后常規病理診斷符合率必須是100%，否則很難讓患者、手術醫生、醫院接受。另外病理診斷報告及切片隨時要接受病理專業同行的檢驗，意見不一致性常常是引發醫療糾紛的重要原因之一。

消除影響冷凍切片病理診斷因素的對策：①實行術前冷凍查房，了解術中接受冷凍切片診斷患者的病史，臨床檢查結果及臨床診斷，做到胸中有數；②與患者及家屬溝通，簽署冷凍切片診斷知情書，取得患方理解和支持減少醫療糾紛；③主檢醫師要保持客觀、冷靜，切忌主觀及片面，遇難以確診病例要及時與手術醫生溝通；④重視冷凍組織的大體檢查結果，在某種情況下，大體檢查結果可以預見鏡下所見，所以送檢醫師必須親自對送檢標本取材，必要時應反復取材；④要求手術醫生盡可能將病變組織全部切取送檢，避免盲目淺表未能涉及病變，導致冷凍診斷的漏診；

⑥高質量的冷凍切片是術中冷凍切片診斷的基本保證，當切片質量不好的情況下，應重新制片，不能勉強診斷。

參考文獻

［1］ 朱世能，陳長春，陳忠年，等.冰凍切片6850例次診斷分析.中華醫學雜志，1979，59(1)：44.

［2］ 陳樂真，文載律，曾本英.7190例冷凍切片病理診斷分析.中華病理學雜志，1989，18(4)：305.

［3］ Rogers C,Klatt EC,Chandrasoma P.Accuracy of frozen-section diagnose in a teaching hospital.Arch Pathol Lab Med,1987，111(4):355.

［4］ 范嫏娣.冷凍切片病理診斷1070例分析.診斷病理學雜志,1996,3(4)：240.

［5］ 李甘地，來茂德.病理學.人民衛生出版社，2001：493.